产前门诊护理对妊娠期糖尿病患者结局的影响

付晓玲

平原县第一人民医院妇产科门诊，山东平原 253100

妊娠糖尿病为妊娠期间常见合并症，随着血糖水平的升高，会增加孕妇血管内皮细胞的损伤，刺激凝血过程，增加血液中斑块形成率，影响自身器官组织及胎盘供血能力，增加产妇流产、早产发生风险，影响胎儿宫内正常生长发育能力，影响孕育质量，因此需加强护理指导[1]。产前门诊护理为控制妊娠糖尿病孕妇血糖水平、提升孕育质量重要环节。妊娠糖尿病需在孕期长时间保持护理依从性，但常规产前门诊护理多以简单指导为主，短时间内可提升护理依从性，但受认知水平、生活环境等因素影响，单纯实施常规护理可能会影响护理效果。综合护理，指通过扩大护理范围、提升护理质量，以满足临床护理需求的干预方式[2]。为此，本研究选取2021 年1 月—2022 年5 月于平原县第一人民医院产妇门诊接受产前保健且均完成分娩的86 例妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，探究产前门诊护理中综合护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院产妇门诊接受产前保健且均完成分娩的86 例妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，以随机数表法分为对照组、观察组，每组43 例。对照组年龄21～36 岁，平均（27.87±2.03）岁；孕周24～35 周，平均（27.14±1.36）周；体质指数19～36 kg/m2，平均（26.42±1.44）kg/m2；分娩次数0～3 次，平均（0.97±0.20）次；文化水平：初中及以下16 例、高中级以上27 例。观察组年龄20～37 岁，平均（28.01±2.53）岁；孕周23～36 周，平均（27.53±1.82）周；体质指数20～38 kg/m2，平均（26.80±1.59）kg/m2；分娩次数0～3 次，平均（0.98±0.17）次；文化水平：初中及以下19 例、高中级以上24 例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究符合医学伦理并经过医院伦理委员会批准，同时获得患者及其家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合妊娠糖尿病诊断标准者[3]；②均经血糖、糖耐量试验等检查确诊者；③精神状态正常，可配合完成研究者；④单胎妊娠者；⑤于本院完成产前产科门诊保健，并于本院完成分娩者。

排除标准：①头盆不对称、软产道异常等原因影响无法经阴道分娩者；②合并凝血功能障碍者；③合并血液系统疾病者；④严重感染者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥研究期间转院者。

1.3 方法

对照组实施常规护理：遵医嘱方案指导治疗；口头叮嘱减少糖分摄入、优质睡眠、胎心监护等基础护理；嘱按时参加产前门诊保健。

观察组实施综合护理：①系统性健康宣教。结合孕妇胎儿宫内发育情况、血糖水平、孕周、孕次等基础资料，结合妊娠期间胎儿宫内变化模型、妊娠糖尿病分娩结局相关视频资料等，介绍持续性高血糖自身生理机能及胎儿发育的影响；宣教期间同步宣教孕妇及其家属，关注其面部表情，若存在疑惑情绪则主动询问、解答。②针对性心理护理。关注宣教期间孕妇情感变化，沟通了解不良情绪来源，并实施针对性心理疏导，包括不良情绪对分娩质量的影响、保持良好护理依从性对分娩费用的影响、列举成功案例等，以改善其情绪状态；指导孕妇发展自身兴趣爱好，如写字、绘画、烹饪等，分散不良情绪，并指导其自我情绪疏导方式，包括头皮梳理、下肢按摩、肌肉放松等，以提升情绪自控能力。③优质饮食指导。结合产妇实际情况，为其制订针对性饮食方案；饮食原则为蛋白质热量∶脂肪热量∶碳水化合物热量=1∶1∶2，保证每日总热量为30～35 kCal/（kg·d），同时补充叶酸（国药准字H12020215）400～800 μg/d、铁30～60 mg/d、钙400 mg/d；清晨血糖控制难度大，因此将早餐摄入热量控制为每天的1/10，午餐∶晚餐∶两顿加餐=3∶3∶2；结合孕妇喜好选择食物种类，减少细粮、高糖水果摄入量；叮嘱家属尽量与孕妇保持饮食一致性，以提升其饮食依从性。④优质运动管理。指导孕妇开展孕妇体操训练（30 min/次，3～5 次/周）；指导其进行上肢运动、步行、游泳等有氧训练，结合耐受情况逐渐增加运动强度，以不影响语言交流且微微出汗为度；嘱家属尽量保持运动一致性，提升孕妇运动监督管理质量。

两组患者均持续干预随访至分娩结局。

1.4 观察指标

①比较两组护理前后血糖水平，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），均以全自动生化分析仪（型号：HTSH-4000，鲁械注准20142400027）检验。②比较两组分娩结局，包括剖宫产发生率及不良妊娠结局（巨大儿、早产、新生儿窒息、产后出血、感染）发生率。③比较两组护理依从性，包括饮食、运动、用药、情绪控制4 个维度，每项评分为10分，总分取4 项评分维度平均分，分值范围0～10 分，0～5 分、6～8 分、9～10 分表示依从性差、良、优。依从率=（优例数+良例数）/每组总例数×100%。该量表为本院自制，Cronbach's α 为0.82，信度良好。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平比较

护理前两组血糖水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者护理前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

images/BZ_153_271_1666_1229_1770.png对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值9.68±1.35 9.72±1.51 0.129 0.897 6.45±1.28 5.60±1.49 2.838 0.006 13.32±1.88 13.89±1.46 1.570 0.120 9.24±1.63 8.07±1.58 3.380＜0.001

2.2 两组患者妊娠结局比较

观察组剖宫产发生率、不良妊娠结局发生率分别为16.28%、6.98%，均低于对照组的37.21%、25.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较［n（%）］

2.3 两组患者护理依从性比较

观察组护理依从率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理依从性比较［n（%）］

3 讨论

保持妊娠糖尿病患者分娩前护理依从性，为改善妊娠结局的重要基础。常规门诊护理干预中，尽管护理内容较全面，但护理方法较简单，难以根本上提升其对自我血糖管理重视程度，或早护理后早期可保持护理依从性稳定，随其回归至既往社会生活依从性逐渐下降[4-5]。影响血糖水平控制质量，甚至随着产前保健护理指导的开展，因护理内容单一，会增加排斥情绪，可能会进一步影响护理依从性，因此单纯实施门诊常规护理效果相对有限[6-7]。

产前门诊综合护理，与常规护理方案相比，更强调护理质量，可融合临床护理需求、最新临床护理研究、护士临床护理经验，以满足临床护理需求[8]。本研究中观察组实施产前门诊综合护理，结果显示护理后观察组血糖水平低于对照组（P＜0.05）、不良妊娠结局发生率优于对照组（P＜0.05）。考虑原因为，观察组综合护理中实施系统性健康宣教，可结合孕妇实际情况实施针对性健康宣教，使其了解自身血糖水平对自身生理机能、胎儿生长发育的影响，提升孕妇相关知识认知水平及对自身血糖水平控制的重视程度，减少护理干预排斥情绪；实施针对性心理护理可针对性阻断孕妇负性情绪来源，使其保持情绪状态稳定[9-10]。在减少不良情绪对血糖水平影响的基础上，可进一步减少护理排斥情绪，保证护理执行质量[11]。在此基础上实施优质饮食护理、优质运动管理，可帮助孕妇了解具体自我饮食管理方案，提升饮食护理依从性，减少不良饮食习惯对血糖水平的影响；帮助孕妇制订细致性运动管理方案，帮助其了解适宜运动方案可改善新陈代谢水平，提升血糖水平控制质量；而随着孕妇血糖水平的稳定，可减少高血糖水平、血糖波动对血液质量的影响，维持各脏器血流灌注能力、维持心、肝、肾功能稳定性，为提升孕育质量提供生理基础；在对胎儿影响中，可保证胎盘供血质量，同时减少高血糖水平对胎儿血糖水平的影响，因此可改善妊娠结局[12]。张秀华[13]研究中发现，对妊娠期糖尿病孕妇实施门诊干预，与传统性护理相比，可显著降低血糖水平，并降低不良妊娠结局发生率（4.44% vs 22.22%），与本研究（6.98% vs 25.58%）结果相近，提示对妊娠期糖尿病患者实施产前门诊干预，可有效改善血糖水平及妊娠结局。

本研究结果还显示观察组护理依从率为95.35%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）。考虑原因为，对观察组孕妇护理中，以健康宣教、心理护理为首要护理干预内容，可通过提升其对相关知识的认知水平，减少应激情绪，以减少护理排斥情绪，提升护理依从性[14]；同时强调饮食护理、运动管理细致性，可提升孕妇被重视、被关注情绪，同时要求家属保持行为一致性，可进一步减少护理抵触情绪，并通过开展产前护理，不断强化其认知水平及自我护理管理能力，对持续性提升护理依从性具积极意义[15]。

综上所述，于妊娠糖尿病孕妇产前门诊护理中实施综合护理干预，可改善血糖水平，降低剖宫产发生率及不良妊娠结局发生率，提升护理依从性。