恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期实施个体化护理干预的效果探讨

罗秀燕，张瑞莉，黄月彩，陈珍

龙岩市第一医院，福建龙岩 364000

针对于患有恶性肿瘤疾病的患者，并非仅有恶性肿瘤疾病，患者常合并其他的基础疾病，如糖尿病等。而化疗是常用的治疗手段，可以帮助患者获得较好的延长生命的效果[1]。但是在化疗过程中，常常伴随着较为严重的不良反应，如抑郁，焦虑等不良情绪，均有可能造成中断化疗，影响患者的生活质量[2]。应注重患者血糖水平的变化，以减少中断化疗的发生。而常规的护理干预缺乏个体化支持，而目前的患者中，个体差异性较大，常规的护理无法满足恶性肿瘤合并糖尿病患者的化疗过程支持[3]。基于此，本研究选取2021 年3 月—2022 年2月龙岩市第一医院收治的70 例恶性肿瘤合并糖尿病患者，分别实施常规护理与个体化护理干预，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70 例恶性肿瘤合并糖尿病患者，以随机数表法分成对照组（化疗期常规护理，35例）与研究组（化疗期个体化护理，35 例）。对照组男19 例，女16 例；年龄32.0～76.5 岁，平均（45.75±4.03）岁。研究组男18 例，女17 例；年龄34.0～78.5岁，平均（46.34±4.11）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究在患者知情同意，并经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病诊断；术后病理证实为恶性肿瘤；合并糖尿病且需要接受化疗治疗；可配合本研究调查问卷[4]。排除标准：合并其他可能影响本次结果判定的疾病患者；精神异常无法沟通者[5]。

1.3 方法

对照组开展常规护理：①完善相关的健康教育指导，根据患者的实际情况进行护理。②给予糖尿病饮食指导。③遵医嘱完成相关的治疗，加强日常巡视，密切注意预防相关并发症发生。④对于存在不良情绪的患者给予相应的心理疏导。⑤肿瘤科常规护理：维持患者最佳营养状态，以摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好为标准。轻症应鼓励参加适当体力活动，晚期重症应卧床休息，限制活动，防止摔伤，输液时合理选择输液工具，加强巡视，严防药液外渗。

研究组在对照组基础上开展个体化护理：（1）详细资料调查。对于患者基础情况加以了解和分析，包括学历、健康教育接受能力（通过言谈获得）、饮食偏好，如接受过化疗要熟悉患者既往化疗期间发生的并发症等，根据患者个体化的差异，实施相关的护理干预。（2）实施。①以患者可接受的语言，讲解化疗过程中需要注意的事项，并疏导患者不良情绪，争取治疗与护理的依从性良好。②对患者实施个体化血糖与饮食指导，对血糖及尿糖变化情况严密监测，血糖控制目标为：空腹血糖7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖为10 mmol/L 以内，且尿糖阴性。化疗前3 d 将空腹血糖控制在正常范围内，化疗期间在三餐前和睡前测量血糖，超出范围则遵医嘱改变降糖药或者胰岛素的使用量，以保持稳定；结束3 d 内加强对餐后血糖控制。③饮食上遵循清淡、易消化、高维生素原则，合理安排用餐时间与进餐量，鼓励多进食新鲜果蔬及高粗纤维的糙米与豆类。④指导以慢走、太极拳等运动方式，时间大致在30 min 内，需要有家属陪同，严格掌握运动程度，控制运动时间与幅度。

1.4 观察指标

比较两组患者在护理前后的负性情绪、血糖水平及生活质量评分，统计化疗完成率、不良反应及满意度。

不良情绪使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[6]评价：SAS 严重程度以总分评价，总分为＜50 分为无；50～59 分为轻度；60～69 分中度；≥70 分为重度。SDS 严重程度评价SAS 方法一致，＜53 分为无；53～62 分为轻度；63～72 分为中度；≥73 分为重度。该问卷Cronbach'sα 系数为0.87，重测信度为0.72。

生活质量使用癌症患者生命质量核心量表（European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer QLQ-C30, EORTCQLQ-C30）自评[7]：主要针对5 项5 种问题，其中每项分值分布0～100 分，总分为5 项相加后的平均值，其得分越高表示生存质量越高。满意度以本院自制评分表，总分100 分，分数越高代表患者在化疗期的护理满意度更高，≥85 分为满意。

1.5 统计方法

应用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的负性情绪、血糖水平及生活质量评分比较

两组患者在护理前的负性情绪、血糖水平及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组负性情绪、血糖水平较护理前下降，研究组较对照组更低，而生活质量评分较护理前提升，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在护理前、后的负性情绪、血糖水平及生活质量评分比较(x±s)

表1 两组患者在护理前、后的负性情绪、血糖水平及生活质量评分比较(x±s)

2.2 两组患者化疗完成率、不良反应发生率及满意度比较

研究组患者化疗完成率及满意度均高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者化疗完成率、不良反应发生率及满意度对比较［n（%）］

3 讨论

恶性肿瘤与糖尿病是一种在护理支持上，存在有护理差异性的疾病，尤其是在接受化疗的特殊期间[8-10]。糖尿病的饮食控制和恶性肿瘤的营养支持有突出的矛盾，血糖控制还应当把握好患者的饮食营养，以达到维持癌症的基础代谢[11-12]。而由于患者的个体差异性较大，因此常规、统一且标准的护理模式无法满足恶性肿瘤合并糖尿病患者的相关护理特点[13-14]。因此本研究针对本院收治的此类患者开展个体化护理干预模式。本研究中，护理后两组负性情绪、血糖水平较护理前下降，研究组较对照组更低，而生活质量评分较护理前提升，研究组高于对照组（P＜0.05）。研究组患者化疗完成率（100.00%）及满意率（100.00%）均高于对照组（82.86%、82.86%），而不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。考虑到针对于肿瘤患者，其普遍存在不同程度的不良情绪，加之化疗药物注射后引发的相关疼痛、恶心、呕吐、发热等不良反应，诱发应激激素及胰高血糖素等的分泌增多，引起血糖升高[15-16]。尤其是针对于合并糖尿病患者而言，这无疑是诱发化疗无法完成的危险因素。而考虑到患者具有较大的个体差异，因此在实施护理时，个体化护理更能针对患者的情况，尤其是血糖指标及化疗诱发的不良反应，实施针对性的护理干预以获得更好的结果[17]。吴婷婷[18]研究中将80 例恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者分为两组,对照组展开常规护理,观察组展开个体化护理。结果中（P＜0.05），观察组化疗完成率100.00%，优于对照组的82.50%；且观察组的空腹血糖水平（6.7±1.9）mmol/L、餐后2 h血糖水平（12.3±2.4）mmol/L 显著低于对照组的（8.5±2.6）、（16.1±1.9）mmol/L（P＜0.05）。

综上所述，在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期实施个体化护理干预，可明显减轻患者负性情绪，改善血糖与生活质量水平，减少化疗期间的不良反应，获得更高的化疗完成率及满意度，效果理想。