乳腺癌合并2 型糖尿病新辅助化疗期间采取优质护理的效果研究

丁秀娟

麻城市人民医院肿瘤科，湖北麻城 438300

伴随我国居民的生活水平提升，乳腺癌患者发病率也增高，乳腺癌绝大多数为女性群体，对女性群体的身心健康产生巨大的影响[1]。部分乳腺癌患者合并2 型糖尿病，患者发生2 型糖尿病后为疾病治疗带来困难，甚至导致患者发病率及病死率增高。乳腺癌合并2 型糖尿病患者具有特殊的病理特征。新辅助化疗可降低患者肿瘤病情，提升手术治疗效果，使疾病治疗有效率提升，促使患者生活质量改善[2]。新辅助化疗治疗期间，应关注患者年龄及分子分型、基因突变的影响，同时患者合并2型糖尿病则需关注患者血糖水平变化。在患者治疗的同时，也要关注临床护理工作，通过护理干预使患者治疗依从性提升，稳定患者心理状态，使患者积极配合治疗。优质护理将患者放在中心位置，为患者提供周全的服务，使患者在治疗期间保持舒适感。本研究选择麻城市人民医院2019 年1 月—2021 年6 月收治的乳腺癌合并2 型糖尿病患者80例作为观察对象，探究不同护理模式对患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的乳腺癌合并2 型糖尿病患者80 例作为观察对象，按照随机数法分为对照组及观察组，各40 例。对照组患者男22 例，女18 例；年龄38～71 岁，平均（56.45±3.45）岁；平均病程（4.28±1.36）年。观察组患者男23 例，女17 例；年龄38～72岁，平均（56.98±3.69）；平均病程（4.32±1.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属同意治疗，且本研究已经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者满足乳腺癌合并2 型糖尿病诊断标准；乳腺癌在病理检查下确诊；患者接受化疗。排除标准：合并其他肿瘤疾病患者；意识障碍患者。

1.3 方法

两组患者均施以新辅助化疗干预，使用紫杉醇+蒽环类药物化疗方案。3 周/周期，患者均同意化疗，均治疗4 周期。患者均通过口服二甲双胍片治疗（国药准字：H20023370）糖尿病，患者初始口服剂量为0.5 g，根据血糖变化适当增减用量。

对照组：患者以常规护理干预，护理人员为患者说明糖尿病对乳腺癌的影响，让患者认识到乳腺癌护理期间控制血糖的意义。向患者及家属说明疾病治疗期间应当注意的问题，解答患者提出的疑难问题。

观察组：患者在新辅助化疗期间采取优质护理干预。①心理护理：在化疗前护理人员主动与患者沟通，掌握患者心理上的问题，认识到患者发生负面心理的原因，实施针对性的心理干预[3]。患者保持稳定的心理状态接受治疗，患者需要积极配合医生，保持放松的心理状态，提升患者治疗依从性，为患者介绍科室相关情况，介绍本院使用的先进仪器，用专业化的讲解及说明提升患者对疾病治疗的信心。护理人员鼓励患者治疗，说明本院治疗方法，并安抚患者情绪，使患者治疗信心提升，消除患者不良情绪状态，让患者正面面对治疗，避免患者发生治疗依从性不高及抗拒治疗的行为[4]。②细节护理：护理人员向患者说明各项操作的意义，让患者在化疗前做好准备，密切关注患者化疗期间的不良反应，为患者发放健康手册。根据患者病情变化合理为患者搭配膳食，避免食用辛辣刺激性食品，让患者多吃营养价值高的蔬菜及水果，保持营养均衡状态，增强患者机体免疫力及抵抗力，但也要注意含糖量高的食品摄入，避免患者血糖水平不断增高。等待患者化疗结束后，为患者施以多方位管理，为患者营造干净及整洁的环境，对病房探视人数进行管理，避免较多的人探视，患者无法得到充足的休息。在患者治疗期间尽可能满足患者需求[5]。根据患者身体恢复情况，指导患者早期功能训练的方法，向患者介绍早期功能训练的意义，赢得患者配合。③康复护理：乳腺癌合并2 型糖尿病患者采取康复护理干预，有利于改善患者机体功能，将时间作为限制，以功能作为导向，自医疗及康复医学等多个角度为患者提供支持，减轻乳腺癌患者治疗后的心理负担[6]。自症状的角度上看，乳腺癌化疗诱发不良反应的机制非常复杂，需要医生、临床药师、责任护士完成团队协作，提升乳腺癌合并糖尿病患者管理范围的同时，也能进一步提升患者在疾病治疗期间的依从性，降低患者不良反应发生率[7]。在护理过程中，护理人员指导患者功能训练方法，包括肢体功能训练及心理训练，让患者的身心抗压能力增强。比如患者在化疗后的运动能力减弱，感到乏力，在化疗后会增加淋巴水肿高危风险发生率。在临床工作中应当根据患者病情变化，提供康复护理方案，尤其是注意上肢功能锻炼，降低患者发生水肿等并发症的概率。④延续护理：护理人员无法实时监测患者病变情况，伴随高新技术发展，护理人员可以为院外患者提供延续护理，医护之间以信息技术进行沟通，患者在信息技术平台上向护理人员说明自身血糖变化，护理人员指导患者饮食方式及行为管理方法，增强患者自我管理能力及提升患者疾病治疗信心。通过信息化平台，提醒患者定期用药，改善患者病症的同时，也能提升疾病治疗依从性[8-9]。乳腺癌患者慢病管理中，通过远程系统进行管理，自康复计划及康复反馈等角度入手，达到患者康复治疗目标，使患者病情持续改善。

1.4 观察指标

①对比两组患者护理前后的血糖水平，通过餐前血糖及餐后2 h 血糖进行评价。

②对比患者护理前后的心理状态，分别在护理前后对患者的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）进行调查，患者获得的分值高代表负面情绪严重。

③对比患者化疗期间的并发症发生率，包括贫血、感染、发热。

④对比患者生活质量，通过健康调查简表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）对患者的生理功能、心理功能、躯体疼痛及精神健康进行调查，患者分值与生活质量成正比。

⑤对比患者对护理工作的满意度，自拟满意度问卷，含有20 个项目，分值≥80 分为非常满意，60～79 分为满意，≤59 分为不满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平比较

护理前，两组患者餐前血糖及餐后2 h 血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者餐前血糖及餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2 两组患者护理前后的SAS 及SDS 评分比较

表1 两组患者护理前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者护理前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

images/BZ_128_1317_945_2275_1050.png观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值8.45±1.35 8.36±1.05 0.332 0.740 5.12±0.54 6.29±0.74 8.077 0.001 10.35±0.64 10.45±0.34 0.872 0.385 7.12±0.34 8.69±0.15 26.719 0.001

护理前，两组患者负面情绪对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS 及SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的SAS 及SDS 评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者护理前后的SAS 及SDS 评分比较［(±s)，分］

images/BZ_128_1317_1716_2275_1820.png观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值56.45±4.24 56.02±4.12 0.460 0.646 35.41±3.45 42.36±4.31 7.961 0.001 57.02±4.12 56.85±4.25 0.181 0.856 34.12±3.52 41.12±3.58 8.817 0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者贫血、感染、发热的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

2.4 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

表4 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

images/BZ_128_1317_3054_2275_3104.png观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值64.52±4.12 58.64±4.02 6.460 0.001 65.21±3.87 57.15±4.36 8.744 0.001 64.12±3.41 57.05±4.13 8.348 0.001 66.02±3.68 56.20±4.31 10.958 0.001

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，在乳腺癌筛查技术提升后，乳腺癌检出率不断增高，乳腺癌患者五年生存率提升到90%以上[10]。乳腺癌治疗方式具有多样化特点，局部治疗及全身治疗对患者心理及生理均产生巨大的影响，部分患者在长期治疗过程中发生严重的生理障碍及心理障碍，使患者生存质量受到巨大的影响。在乳腺癌患者检查过程中，通过MRI 检查有利于对患者乳腺形态及病变情况进行诊断[11]。临床也可使用乳腺超声扫描，该扫描方式具有客观性，断层扫描特精准性较高。确定乳腺癌病变情况后，为患者采取化疗有利于杀灭乳腺肿瘤因子。部分乳腺癌患者合并糖尿病，此类疾病均属于慢性消耗性疾病，同时患有两种疾病容易导致机体负担加重，影响患者抵抗力及免疫力、耐受力，导致患者免疫功能降低[12]。相比单纯乳腺癌患者，发生2 型糖尿病的乳腺癌患者，肿瘤体积增长速度快，具有较高的侵袭性。本研究中，乳腺癌合并2 型糖尿病患者中，多数患者年龄较大，且患者文化水平普遍偏低，患者健康意识不强。乳腺癌是异质性较高的恶性肿瘤疾病，不同组织学病理特征下，患者新辅助化疗达到不同的效果，新辅助化疗的效果往往是通过肿瘤大小进行评估，化疗后可缓解病症。患者在化疗的同时，也要注意使用降糖药物，避免血糖增高对患者乳腺癌治疗效果产生影响[13-14]。乳腺癌合并2 型糖尿病患者根据病情制订优质护理方案具有重要意义。患者入院后，护理人员为患者介绍本院病区环境，护理人员与患者亲切交流，保持谦和的态度，优雅的举止，向患者介绍住院环境及住院制度、本院主治医师及护理人员。在化疗相关知识宣教过程中，通过通俗的语言为患者介绍化疗目的及意义、化疗药物使用后的不良反应，让乳腺癌患者对化疗后产生的不良反应及并发症有一定的认识。在化疗过程中，护理人员严格监督给药速度，定期展开心电监护，记录患者血压及心率变化[15]。针对患者发生恶心及呕吐等症状给予患者饮食管理，若患者发生骨髓抑制，及时停止化疗。护理人员使用娴熟的技术为患者提供服务，让患者信任护理人员，建立良好的护患关系。在优质护理过程中，分析患者自我管理能力，指导患者合理用药的方法，在给药化疗期间，合理用药是治疗有效率的基础。患者未遵医嘱使用降糖药物及抗肿瘤药物，均会导致治疗效果受到影响，甚至导致疾病恶化，导致患者病死率增高及治疗费用增高[16]。针对住院输注化疗药物的患者，护理人员对化疗过程全程管理，记录患者化疗后的不良反应，一旦发生严重不良反应则停止化疗，等待患者体征恢复后继续化疗，保证患者疾病治疗的安全性。在降糖药物使用过程中，为患者制订个性化用药计划，将药物融入患者日常活动中，包括饮食前后或者睡前，让患者形成良好的用药规律。个别乳腺癌患者在院外口服化疗药物过程中，缺乏医务人员的指导，化疗药物使用效果不理想，患者居家护理面对隐患。对此，在本研究中，使用信息技术进行延续护理，通过延续模式让患者在家庭中也能接受护理，护理人员对患者用药情况进行监督。乳腺癌合并糖尿病患者治疗过程中，需关注对患者的膳食指导，恶性肿瘤疾病与饮食相关，乳腺癌发病率与人们每日摄入的脂肪量具有相关性。患者应避免空腹饮食，食用清淡容易消化的食物。在饮食过程中，选择高热量及高营养、低糖食品。化疗药物容易导致患者食欲不振，发生严重的胃肠道反应，护理人员要求患者合理饮食，化疗前2 h 禁止饮食，选择温和及无刺激性的食品，禁忌辛辣及油腻性食品。患者发生呕吐时，分析呕吐物结构及性状，及时对呕吐物进行处理，避免发生电解质紊乱，保证患者住院治疗的安全性。化疗会带给患者躯体不适感，导致脱发及绝经。接受化疗的患者不适反应众多，焦虑及抑郁情绪较为严重，患者生活质量严重降低。对此，为患者提供心理护理具有重要意义，通过心理护理改善患者心理、情感障碍。疾病治疗期间为患者采取健康教育具有重要意义，护理人员让患者在肿瘤疾病治疗期间进行体育活动。定期健康运动，提升患者机体耐受性，降低并发症发生率。乳腺癌患者化疗中，容易发生不良反应，通过运动改善患者不良反应。相比常规护理模式，化疗期间运动干预可改善患者身体机能及疲劳性，让患者身心受益。比如护理人员让患者快步行走，该运动是适用性较强的运动方式，有利于改善患者生活质量。精神及身体练习有利于帮助乳腺癌患者对抗疾病。通过瑜伽及太极运动均能恢复患者肌肉力量，让患者获得精神上的安慰。在本研究中，通过优质护理方法对患者展开干预，其目标是改善患者病变程度，促进患者病情转归，提升患者在疾病治疗中的积极性。大体护理内容包括心理护理、运动管理及细节护理、延续护理。本研究结果显示，观察组患者经护理后的血糖水平明显改善，餐前血糖及餐后2 h 血糖均低于对照组（P＜0.05）。在两组患者并发症管理过程中，通过优质护理有利于降低并发症发生率，同时患者治疗期间提升生活质量也是研究的重点工作，观察组生活质量改善程度优于对照组（P＜0.05）。对患者满意度进行评估，观察组认可优质护理操作，满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在乳腺癌合并2 型糖尿病患者治疗期间，以优质护理对患者进行干预，过程中联合心理护理、细节管理干预，患者生活质量明显改善，提升患者对护理的满意度，患者以稳定的心理状态接受治疗，患者生活质量显著提升，能满足患者要求，具有可行性。