应用达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并心力衰竭的效果探讨观察

王红红，范维勇

山东省滨州市无棣县人民医院心内科，山东滨州 251900

糖尿病为代谢性疾病，典型症状“三多一少”即多饮、多食、多尿，体质量减少[1]，该病早期临床症状较轻或没有任何不适感，仅表现为血糖偏高，但随着时间流逝，年龄增长，病程增长，接连出现心、脑、肾、皮肤、眼底的大小血管产生病变，也是心血管病、脑血管病诱发原因之一，严重者致残或危及生命，严重影响生存质量[2-5]。2 型糖尿病合并心力衰竭患者为临床常见病，患者胰岛功能及糖代谢功能出现异常，合并出现呼吸困难、乏力、水肿、心慌、发绀等心衰症状，需要及时医治。达格列净为新型的口服降糖药物，不仅是钠-葡萄糖转运蛋白2 抑制剂，还是心血管保护剂[6]。沙库巴曲缬沙坦是治疗心力衰竭的新型药物，为血管紧张抑制剂[7]。本研究选取2020 年1 月—2021 年1 月期间在山东省滨州市无棣县人民医院心内科治疗的96 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象，旨在探究达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2 型糖尿病合并心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院心内科治疗的96 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象，按入院时间分为常规组（48 例）和研究组（48 例）。常规组男30 例，女18例；平均年龄（58.5±2.1）岁；平均病程（5.75±1.14）年。研究组男27 例，女21 例；平均年龄（57.5±2.3）岁；平均病程（5.95±1.12）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合2 型糖尿病合并心力衰竭临床诊断标准；②均自愿签署《知情同意书》；③心脏均出现不同程度心悸、心功能损伤等；④精神意识均良好。排除标准：①被诊断为先天性疾病者；②肝、肾功能异常者；③患有免疫性疾病、恶性肿瘤者；④精神异常、口齿不清且意识障碍者；⑤中途退出或非自愿者。

1.3 方法

两组患者均按常规治疗方法对糖尿病、心力衰竭对症治疗。应用血管扩张剂、强心类药物、利尿剂，糖尿病药物或胰岛素等。两组患者均使用沙库巴曲缬沙坦（国药准字J20171054；规格：100 mg×14片）口服治疗，1 片/次，2 次/d。常规组联合二甲双胍缓释片（国药准字J20171052；规格：0.5 g×30 片），进食时或餐后口服。开始用量为1 次/d，1 片/次（500 mg），晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，最大量不超过4 片/d（2 000 mg）。如果1 次/d，4 片/次（2 000 mg）不能达到满意的疗效，可改为2 次/d，2 片/次（1 000 mg）。需整片吞服，禁止嚼碎。研究组在对照组的基础上联合达格列净干预治疗，达格列净片（国药准字J20170040；规格：10 mg×30 片），口服，1 片/次，1 次/d。两组均严格进行饮食、运动及持续治疗12 周。

1.4 观察指标

①对比两组患者治疗前后血糖生化指标，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、稳态模型评估胰岛细胞功能指数（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（homeostasismodel assessment-insulin resistance, HOMA-IR）。

②对比两组患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、高血糖、低血压、轻微肾损伤。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖生化指标对比

研究组FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β、HOMAIR 均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖生化指标对比±s)

表1 两组患者血糖生化指标对比±s)

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

研究组患者不良反应发生率（6.25%）低于常规组（29.16%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比［n（%）］

3 讨论

2 型糖尿病合并心力衰竭比单一疾病病死率更高，有研究指出，2 型糖尿病和心力衰竭的危险因素呈正向关系[8]，2 型糖尿病由于体内高血糖原因，最终可并发心力衰竭，而心力衰竭可增加2 型糖尿病患者病死率，对身体的危害较大,治疗原则是积极控制血糖、治疗原发病，提高心功能，才能够有效的缓解病情，减少并发症的发生，常规治疗方法仅能控制症状，不具有远期疗效[9-12]。

沙库巴曲缬沙坦属于RAAS 抑制剂的一种[13-15]，为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，其作用机制一方面是利用沙库巴曲代谢产物LBQ657 抑制脑啡肽酶，另一方面利缬沙坦阻断血管紧张素受体1，对血管收缩起到有效抑制作用，对心机重构起到改善作用，起到保护心脏作用，对于射血分数降低的心力衰竭患者临床效果显著，可降低患者病死率和住院率，缓解患者临床症状，提高生活质量。达格列净是一种新型的口服降糖药物，为钠-葡萄糖转运蛋白2 抑制剂[16-17]，其作用机制是对肾脏的钠-葡萄糖转运蛋白2 进行抑制，其结果是降低肾脏对葡萄糖的重复吸收，让葡萄糖从尿液排泄率增加，达到降糖目的。所以达格列净是通过非胰岛素依赖机制发挥作用，适用于饮食、运动控制无效的2型糖尿病患者。

本次研究是对达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2 型糖尿病合并心力衰竭的效果进行探究，结果显示，治疗后，研究组患者FPG（4.76±0.95）mmol/L、2 hPG（7.25±0.68）mmol/L、HbA1c（6.91±0.83）% 、HOMA-β（42.62±11.60）、HOMA-IR（2.37±1.18）明显优于常规组患者FPG（6.53±0.38）mmol/L、2 hPG（8.83±0.89）mmol/L、HbA1c（7.96±0.58）%、HOMA-β（30.21±10.78）、HOMA-IR（3.92±0.91）（P＜0.05）；达格列净联合沙库巴曲缬沙坦，可改善患者血糖水平，保护胰岛功能，同时没有对心功能指标造成影响。沙库巴曲缬沙坦具有阻断脑啡肽酶和阻断血管紧张素2 受体的双重功效，对心脏炎性反应有抑制作用，并可减少水钠滞留，逆转心血管重构，改善患者心功能；达格列净不仅可稳定降低血糖，降低葡萄糖对心脏的毒性，还可以抑制肾小管对钠吸收率，降低心脏负荷，缓解心衰症状，二者联合使用，即可促进血糖质标优化，也可提高心功能指标，最终获得良好预后，提高生存质量。且本次研究结果显示，二者联合使用不良反应发生率更低（P＜0.05），提示联合用药安全可靠。

综上所述，应用达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2 型糖尿病合并心力衰竭的临床疗效显著，可以降糖减脂，有效提升了提高患者的生存质量。