上海市黄浦区2020—2021 年中小学生视力状况分析

杨丽莉，李文杰

我国青少年屈光不正尤其是近视的发病率位于世界首位,是备受关注的公共问题。近视对青少年学生的学习、社交、就业、健康等方面都造成严重影响，且随病程进展可转变成高度近视，并可诱发青光眼、白内障等多种严重并发症，是晚年失明和视力损伤的主要因素[1]。近视的早期预防、定期筛查、合理干预尤为重要。教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合推进学生近视综合防控。2019年国家卫生健康委发布实施《儿童青少年近视防控适宜技术指南》（以下简称《指南》）明确提出筛查性近视适宜技术，依托学校健康监测为切入点，借助电脑验光为技术支持，快速便捷提供初步客观的屈光数据，为疑似近视学生指明健康向导，以及转诊至专科医院就诊治疗，进一步完善筛查—转诊—干预的近视防治模式，做到早预防、早筛查、早干预。为此，作者汇总了2020—2021 年上海市黄浦区中小学生的视力近视筛查结果并进行分析，为进一步做好学生近视防控提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究资料来自2020—2021 年《上海市居民眼健康信息服务系统》（以下简称“眼健康”系统）资料。选取年份、学习阶段、视力不良、屈光度、戴镜等指标资料完整的5 类学生共计9 969 名，其中小学生4 710 人、初中生3 735 人、高中生1 524 人，以上数据均为同一学校学生的两次测量数据，进行比对分析。

1.2 方法

依据《指南》要求，建立中小学生视力屈光筛查制度，其中视力不良检查内容包含裸眼视力、戴镜视力；非睫状肌麻痹下屈光检查（俗称电脑验光）。专业监测队伍通过统一培训，按照《学生健康检查技术规范》检查视力和电脑验光。当年数据及时录入“眼健康”系统。此次数据从“眼健康”系统导出2020—2021 两年共9 969 条记录，以上记录均在每学年的第一学期。

1.3 判定标准

按照《指南》规定，6 岁以上儿童青少年裸眼视力低于5.0 为视力不良。其中，视力4.9 为轻度视力不良，4.6 ≤视力≤4.8 为中度视力不良，视力≤4.5 为重度视力不良。6 岁以上儿童青少年裸眼远视力＜5.0 时，通过非睫状肌麻痹电脑验光，等效球镜（SE）＜-0.50D 判定为筛查性近视。其中轻度近视为-3.00D ≤SE＜-0.50D，中度近视为-6.00D ≤SE＜-3.00D，高度近视为SE＜-6.00D。双眼视力不良和近视不平衡时以程度高的为准。现场筛查人员经过专业培训，数据完整，并有质控人员全程检查监督。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0 软件进行描述性分析，计数资料采用百分率（%）表示，统计检验采用χ2检验和Pearson 相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力不良检出情况

结果显示，各学段学生视力不良的检出率均较高，其中重度视力不良严重且居高不下，并随学龄阶段上升而有提高的趋势。两年视力不良总检出率为73.60%；小学、初中和高中视力不良率分别为63.31%、80.35%和88.85%。在视力不良程度上，小学阶段分布较均匀，初中和高中阶段的重度视力不良比例呈现明显上升趋势（R=0.385，P＜0.001），说明视力不良等级随学段上升而升高。2021 年视力不良总检出率比2020 年减少8.61%，其中轻度视力不良率比2020 年增加了1.7%，中度视力不良率比2020 年减少了0.25%，重度视力不良率比2020 年减少了1.45%，视力不良总检出率有下降的趋势。见表1。

表1 不同学段以及2020年与2021年的视力不良检出率

2.2 屈光类型分析

结果显示，中小学生屈光不正的检出率较高。屈光状态构成为近视（55.82%）、正视（25.63%）、远视（18.55%）和单纯性散光（14.96%）。两年近视总检出率为55.82%，并随着学习阶段增加近视率大幅度上升。在近视程度上，小学阶段以轻度近视为主，在此基础上随着学习阶段增加，近视程度发病比例逐渐增加（R=0.450，P＜0.001）。2021 年近视总检出率比2020 年减少了6.81%，其中轻度近视比2020 年增加了3.29%，中度近视比2020 年减少了2.85%，重度近视比2020 年减少了0.68%。见表2。

表2 不同学段以及2020年与2021年的屈光不正检出率

2.3 近视学生的戴镜情况

调查发现，两年累计近视学生5 565 人中，戴镜人数占55.78%。其中，戴镜视力≥4.9 的学生占戴镜学生的52.29%。2021 年戴镜率比2020 年上升11.77%，戴镜视力≥4.9 的比例比2020 增加了32.09%。在戴镜的依从性上，高中最高（67.74%）；戴镜视力≥4.9 的比例上，初中生最高（60.25%）。见表3。

表3 不同学段以及2020年与2021年的戴镜情况[n/(%)]

3 讨论

本研究对2021 年市区中小学生筛查性近视中视力不良和近视检出率以及戴镜情况进行分析，并与2020 年中小学生视力不良和近视以及戴镜情况进行分析比较。研究结果表明：学生2021 年的视力状况比2020 年有所好转，这可能与2020 年因上半年新冠疫情突发，学生在家采用网络课程形式，接触各类电子产品用眼时间增长，导致中小学生近视率明显增加有关。

《指南》显示，2018 年我国中小学近视率（筛查性近视率）为53.6%，其中小学生、初中生和高中生分别为36.0%，71.6%和81.0% 。本次调查的黄浦区小学、初中生筛查性近视率均高于全国水平，可能与黄浦区作为中心城区学业负担重、学生用眼时间长有关。与上海其他区比较，高于奉贤区[2]、闵行区[3]、宝山区[4]，提示中心城区近视防控的形势仍然十分严峻。

本次研究发现，中小学生近视处于高位化、低龄化状态。预防近视是一个长期的过程，需要全社会、学校、医疗卫生机构、家长和学生等各方面的共同努力，采取屈光建档、跟踪随访、应矫尽矫等防治措施，预防和控制中小学生近视的发生、发展。