早期预警评估下分级降温护理对热性惊厥患儿的康复效果

杨 梅 魏良铜 徐怡雪

安徽省六安市第二人民医院儿科，安徽六安 237008

全球数据调查显示，美国热性惊厥发病率可达5.0%，国内发病率可达4.4%[1]。目前，药物降温、控制原发病及对症治疗均为热性惊厥患儿重要的干预手段，虽然能够缓解病情，但疾病易反复发作。以往常规护理实施均是根据下达的医嘱来执行，虽有一定护理效果，但客观科学依据不足，易出现医护信息交接不准确的情况，影响病情顺利治疗[2]。针对上述护理情况，实施针对性护理，对提升热性惊厥治疗效果，提高患儿生活质量至关重要。早期预警评分为一种较简易的评分系统，其内容包括生理指标和病理指标，通过各项指标评估明确患者的病情状态，能够帮助医护人员对疾病治疗中潜在的风险进行识别，从而实施相应的护理措施，提高疾病康复效果[3]。刘洋等[4]研究发现在中性粒细胞缺乏白血病患者中实施儿童早期预警评分，可减少不良事件发生，稳定病情状态。本研究分析热性惊厥患儿实施早期预警评估下分级降温护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月在安徽省六安市第二人民医院（以下简称“我院”）治疗的热性惊厥患儿194 例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，各97 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。患者和家属均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核（LAEY-2019-005）。纳入标准：①符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》[5]中热性惊厥诊断标准；②年龄＞6 个月；③既往存在明确热性惊厥诊断及未出现无热惊厥情况；④体温＞37.5℃，一次热程中发生一次惊厥。排除标准：①惊厥呈现持续状态；②既往对乙酰氨基酚及布洛芬存在严重过敏史；③合并遗传代谢病；④合并胃肠炎引发惊厥。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组采用常规降温护理，观察组在对照组基础上实施早期预警评估下分级降温护理，两组均护理1 周。

常规护理措施：住院后责任护士应定时为患儿监测体温水平变化。制作体温监测表，表格包括每日监测时间点、体温数值及签名。责任护士监测体温1次/30 min，并准确记录体温数值和签全名。对患儿家属进行集体宣教，并鼓励家属提出疑问，利用专业知识对问题进行解析和回答。对高热患儿实施冰敷物理降温，将自制冰块分别装入能够密封的塑料袋内进行密封处理，利用毛巾将冰袋包裹后，分别将其放置在患儿额头、颈部及腹股沟位置，并取暖水袋利用毛巾包裹后放置在患儿足底位置，促进机体的循环散热。冰敷过程中严密监测患儿皮肤刺激情况，及时更换冰袋的同时，发现不良反应及时处理。当患儿出现惊厥，协助其平卧位，头部偏向一侧，解开衣领，并对口腔的分泌物进行清理，准备好吸痰、气管插管及急救药物和物品，遵医嘱对患儿实施药物治疗。

观察组在对照组基础上实施早期预警评估下分级降温护理。早期预警评估：入院后即对患儿的病情情况进行预警评估，根据评估结果实施分级护理措施。早期预警评估内容见表2，总分≤2 分为低风险；总分为3 分为潜在风险；总分≥4 分或单项分为3 分为高风险。分级降温护理措施：①低风险。强化对患儿家属的宣教指导。由科室N0、N1 级责任护士实施情景模拟健康宣教，利用人物模型指导家属如何利用酒精、温水、冰袋、进行物理降温，如何实施呼吸道护理，在惊厥发作时如何进行基础的急救。早期预警评估评估1次/3 h。②潜在风险。此阶段主要帮助患儿降温，并控制惊厥的临床症状，由N2 级责任护士实施本次护理。在冰敷物理降温的基础上联合实施温水擦浴。准备32～34℃的温水，擦拭的主要位置包括颈部、腋下、腹股沟等位置，禁止对前胸和后背进行擦拭。若体温持续位置在38.5℃，应报告医师结合降温情况遵医嘱联合药物进行治疗，直至患儿体温降至38℃以下。预防并控制惊厥，在纱布垫舌的护理基础上利用压舌板放置在上下臼齿之间，若病情需要，可借助舌钳将舌体轻力度将其拉出，并配合合谷穴、人中穴位、内关穴位等按捏，每个穴位2～3 min。③高风险。在准备急救治疗准备的基础上对患儿实施视频脑电图监测，应用脑电图监测仪器，设置时间常数0.3 s，应滤波为12 Hz，增益值为1.0。监测前清洁患儿皮肤，粘贴电极，在监测开始、结束前嘱家属对患儿进行引导，使患儿闭眼、睁眼4 次，并进行3 min 过度换气，监测中密切对患儿的惊厥、睡眠、意识状态进行评估，持续监测1周。

表2 早期预警评估

1.3 观察指标及评价标准

由主治医师与责任护理分别在护理前（入院当日）、护理后（护理1 周后）评估下列指标。

①临床症状改善时间：高热持续时间、惊厥持续时间、惊厥发作频率[5]。②并发症：包括窒息、舌咬伤、脑缺氧、肢体外伤。③免疫功能：通过实验室检查免疫指标血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgA、IgM水平均利用放射免疫法进行检测。④生活质量：利用儿童生活质量量表（pediatric quality of life inventory，PedsQL）4.0 评估[6]。量表包括两个部分，儿童评估量表和家长评估量表，选择哪种量表评估根据患儿认知水平及理解能力决定。两个量表评估内容相同，包括项目4 个，条目23 个，内容为生理功能（8 个条目）、社会功能（5 个条目）、情感功能（5个条目）、角色功能（5个条目）。采用4 级评分法，总分为0～92 分，分数越高表示生活质量越好。量表Cronbach’s α 系数为0.876，ICV 值为0.912，内部信效度较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料以例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高热、惊厥持续时间及惊厥发作频率比较

观察组高热持续时间、惊厥持续时间短于对照组，惊厥发作频率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组高热、惊厥持续时间及惊厥发作频率比较（）

表3 两组高热、惊厥持续时间及惊厥发作频率比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组干预前后免疫功能指标比较

干预前，两组免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组IgA、IgM、IgG 水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前后免疫功能指标比较（g/L，）

表5 两组干预前后免疫功能指标比较（g/L，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。Ig：免疫球蛋白

2.4 两组干预前后PedsQL 4.0 评分比较

干预前，两组PedsQL 4.0 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组生理功能、情感功能、社会功能、学校功能评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组干预前后PedsQL 4.0 评分比较（分，）

表6 两组干预前后PedsQL 4.0 评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。PedsQL：儿童生活质量量表

3 讨论

目前，临床对热性惊厥的发病机制尚处于不明确的状态，部分研究显示疾病的发生与小儿神经系统发育不完善存在密切关系[7-11]。由于小儿处于生长发育阶段，大脑皮脂功能尚处于发育不全状态，且神经髓鞘尚未完全形成，长时间持续的高热状态使大脑耗氧量增加，对机体代谢和血液供应造成影响，引发脑神经细胞的异常放电，导致惊厥的发生[12-14]。快速降温、控制病情进展是治疗疾病重要方法，临床考虑疾病对小儿神经功能的损害，应尽早明确患儿病情，实施有效的护理措施，控制病情，促进预后。目前临床常用的护理模式对控制热性惊厥患儿病情具有一定价值，可显著减少不良事件，但护理效果并不理想[15-17]。

早期预警评估下分级降温护理改善热性惊厥患儿临床症状，降低治疗中并发症的发生。蒋军艳等[18]研究显示，护理人员利用早期预警评估对患者实施评估，可在早期识别病情恶化的状态，为临床治疗决策和预防护理提供重要的客观依据。本研究结果显示，观察组高热持续时间、惊厥持续时间短于对照组，惊厥发作频率及并发症发生率均低于对照组。分析原因：早期预警评估具有使用简便、可靠的特点，责任护士应用评估系统能够在最短的时间内准确识别热性惊厥患儿的病情状态，减少因长时间进行病情诊断、分析导致病情进展。而在评估分级的基础上，对低风险患儿强化对家属的宣教指导，提升家属对患儿的基础护理能力，能够在疾病治疗中及时发现问题，及时报告并处理；对潜在风险患儿，强化降温和惊厥的护理干预，显著提升降温的护理效果；对高风险患儿在备好急救物品、药品的基础上，进行脑电图的监测，并结合医嘱联合用药，有效控制病情状态，降低因疾病引发的并发症[19-21]。

早期预警评估下分级降温护理可提升热性惊厥患儿免疫功能。本研究结果显示，观察组实施早期预警评估下分级降温护理措施与对照组实施常规护理措施比较，患儿的免疫功能均降低。分析原因：早期预警评估下分级降温护理在实施的过程中，对患儿的病情护理措施具有较高的针对性。通过预警评估对患儿意识状态、循环系统及呼吸系统各项状况评估，明确病情程度，在积极治疗的基础上采取降温、抗惊厥护理，有效控制疾病进展和临床症状反复发作，加上对家属实施情景模拟的宣教，在一定程度上提升家属护理能力，能够遵医嘱用药、保证机体充分营养从而提升机体免疫指标水平。有研究显示，将早期预警评分护理应用在骨科手术患者治疗中，显著提升机体免疫指标水平[22-23]，本研究与其研究结果一致。

早期预警评估下分级降温护理有助于热性惊厥患儿生活质量的改善。本研究结果显示，与常规护理实施比较，早期预警评估可显著提升患儿远期的生活质量。分析原因：早期预警降温护理的实施，在一定程度上为疾病治疗提供重要的护理基础，根据患儿病情风险，根据护理人员分级实施护理措施，并在护患共同协作下，提升护理实施的质量，而患儿在疾病治疗各阶段获得有效的护理措施，改善躯体生理功能状态；加上对家属情景模拟宣教，提升其对治疗的配合度，强化对患儿照顾和鼓励的，促进患儿心理状态、社会功能的恢复。早期预警评估分级护理实施保证疾病顺利治疗的同时，提升疾病预后状态，提升患儿生活质量[24-25]。

综上所述，早期预警评估下分级降温护理可减少高热、惊厥等临床症状发生，促进躯体功能的恢复，降低治疗中并发症，提升患儿生活质量。