无缝衔接式细致化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用

贾 佳,李 若,张天恩

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

下肢骨折是临床常见骨折类型,患者多表现为骨折部位肿胀、压痛以及活动受限等症状,多见于合并骨质疏松症的老年患者[1]。目前,针对下肢骨折患者采取的治疗方案主要包括手术治疗和保守治疗,传统手法整复技术疗效并未达到理想水平,在此基础上积极开展切开复位内固定术式,可有效复原骨折部位解剖结构,促进患者下肢功能改善,疗效良好[2]。老年患者多合并基础疾病,免疫力低,对手术及麻醉的耐受能力较差,因此手术期间加强护理干预尤为必要。无缝衔接式细致化护理贯穿老年下肢骨折患者手术全程,确保各环节衔接紧密,注重细节问题的把控,保障护理质量[3]。本研究对老年下肢骨折患者手术室护理开展期间应用无缝衔接式细致化护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年6月30日我院83例老年下肢骨折患者作为研究对象。纳入标准:符合《实用骨科学精要》[4]中下肢骨折诊断标准;患者神志清晰、沟通顺利;患者对本研究知情同意。排除标准:危重症或急需抢救者;精神异常不配合者;合并恶性肿瘤者;骨折愈合随访丢失者。采用随机数字表法将患者分为普护组41例和细致组42例。普护组男24例、女17例,年龄(74.22±4.73)岁;病程(12.91±1.36)h;骨折部位:胫腓骨12例,股骨19例,其他10例。细致组男23例、女19例,年龄(74.35±4.60)岁;病程(13.04±1.25)h;骨折部位:胫腓骨13例,股骨20例,其他9例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 普护组 开展常规手术室护理。护士术前做好相关准备,详细告知患者术中注意事项,术中配合医生完成各项操作,术后做好病情监测、基础护理及生活指导等。

1.2.2 细致组 在普护组基础上开展无缝衔接式细致化护理。

1.2.2.1 术前细致护理 ①病房护士陪同患者到手术室,与手术室护士一对一核实患者信息,交代重点注意事项。②手术室护士借助科普视频为老年患者讲解手术具体步骤,强调手术方案的作用及并发症预防的重要性,对受教育程度低的患者进行多次健康教育,以确保其全面理解并积极配合。③指导患者通过深呼吸疗法或听音乐的方式缓解焦虑情绪;护士针对患者感兴趣的话题进行讨论,以转移其对手术的注意力;护士讲解手术成功案例,以增强患者治疗信心。

1.2.2.2 术中细致护理 ①保温护理:护士提前在手术台放置隔凉垫,术前1 h采用电热毯加温;术野区域外采用保温毯覆盖;术中冲洗液及药液等均置于保温箱内进行预热处理,控制温度37 ℃;采用气管导管放置湿热交换器,以确保患者吸入气体温湿度适宜。②加强患者生命体征监测,尽可能控制手术室内人员进出,严格执行无菌原则,以降低感染风险;手术医生进行相关操作时,动作轻柔,减少肌肉牵拉及器械的碰撞,规避不良情况;尽可能避免不必要的交谈,注意降低音量,防止患者听到手术内容而产生紧张、焦虑心理。

1.2.2.3 术后细致护理 ①患者术后清醒,及时告知其手术成功,放松心态。②并发症预防:术前采用静脉血栓形成危险度评分量表进行风险评估,根据评估结果提供术后早期床上主动与被动活动指导、合理应用弹力绷带、抬高患肢、鼓励大量饮水以补充水分等针对性干预措施。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)[5]、恐惧视觉模拟评分法(FAVS)[6]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评分。SAS共20个条目,采用4级评分法,总分≥50分提示患者有焦虑情绪,评分与焦虑程度呈正相关。FAVS分值0分(无恐惧感)～10分(非常恐惧)。HAMD总分≥7分表明患者存在抑郁症状,评分与抑郁程度呈正相关。②比较两组手术时间、术中出血量、术后面部表情疼痛量表(FPS)[8]评分、住院时间及骨折愈合时间。FPS分值0分(愉快舒畅表情)～10分(痛苦或哭泣状)。③比较两组并发症发生率,包括认知功能障碍、切口感染、下肢深静脉血栓形成、寒战、低血压。④比较两组护理前后简明健康状况调查问卷(SF-36)[9]评分。SF-36包括8个维度,各维度分值0～100分,评分与生活质量呈正相关。该量表Cronbach′s α为0.878。⑤比较两组满意度评分。发放手术室自制的满意度调查表,分析患者对手术室护士信息核对、交谈语气、保暖措施、专业能力等方面满意程度,单项满分100分,得分与满意度呈正相关。本次调查量表回收率为100%。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、FAVS、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、FAVS、HAMD评分比较(分,

2.2 两组手术时间、术中出血量、术后FPS评分、住院时间及骨折愈合时间比较 见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、术后FPS评分、住院时间及骨折愈合时间比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组护理前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.5 两组满意度评分比较 见表5。

表5 两组满意度评分比较(分,

3 讨论

3.1 改善老年下肢骨折手术患者不良心理 老年患者对下肢骨折相关知识及手术内容的认知水平普遍偏低,易产生恐惧、焦虑、抑郁心理[10]。既往临床常规手术室护理干预中,护士未能及时关注患者情绪转变,受环境、治疗费用等因素影响而逐渐负面化,导致机体儿茶酚胺分泌过多,术中引发较强烈的应激反应,不利于手术顺利开展。本研究结果显示,细致组护理后SAS、FAVS、HAMD评分低于普护组(P<0.01);原因可能为无缝衔接式细致化护理包含全方位、各层面的细节干预,护士在术前为患者积极开展优质心理疏导及细致健康教育工作,术中给予精心照护,术后再次开展健康教育,向患者解释出现不适感的原因,能够在一定程度上缓解恐惧感和不良情绪。

3.2 优化老年下肢骨折手术患者围术期指标 人口老龄化趋势导致临床老年患者人数占比增加,因机体功能逐步退化及钙元素流失造成骨质疏松,易发生下肢骨折。患者术后受肢体肿胀压迫、手术创伤等因素影响而加剧疼痛,若未及时采取干预措施,可能导致其对运动产生恐惧心理,不利于术后康复。结果显示,细致组术后FPS评分低于普护组(P<0.01),住院时间及骨折愈合时间短于普护组(P<0.01);提示无缝衔接式细致化护理要求护士站在患者的角度考虑问题,干预措施围绕患者开展,建立护患信任关系,从而积极主动配合手术各项操作,避免术中产生不必要的创伤,以减轻术后疼痛程度,促进患者早日康复。

3.3 降低老年下肢骨折患者术后并发症发生率 下肢骨折手术患者创伤较大,易引起强烈的机体应激反应,导致手术期间存在诸多护理风险,并发症发生率较高[11]。骨折术后并发症以下肢深静脉血栓形成较多见,患者表现为肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等症状[12]。有报道指出,老年患者脑组织呈退行性改变,中枢神经体温调节能力减弱,术后易出现低体温,从而引发寒战,增加切口感染发生风险,不利于术后切口愈合[13]。本研究中,细致组并发症发生率低于普护组(P<0.01);说明无缝衔接式细致化护理模式下护士对并发症的风险防范意识增强,积极评估风险等级并排除影响因素,以预防各种并发症的发生。

3.4 改善老年下肢骨折手术患者生活质量,提升满意度 常规护理模式存在各环节衔接不畅、护理服务质量不高等问题,导致患者住院期间生活质量差,从而影响护理满意度。本研究结果显示,细致组护理后SF-36评分及满意度评分高于普护组(P<0.05,P<0.01);表明无缝衔接式细致化护理模式通过对下肢骨折患者手术流程实施优化,加强手术室护士与病房护士的联系,使围术期各环节护理配合工作均能够高质量完成,为患者手术安全提供保障,提升其住院期间的生活质量。此外,该模式下手术室护士与病房护士通过协作为患者提供全面优质的护理服务,使其感受到护士的尊重与理解,从而提升满意度。黄素玉[14]研究结果显示,三位一体无缝隙护理可提高高血压合并下肢骨折患者关节运动及日常生活能力,术后生活质量良好,整体护理满意度处于较高水平。

综上所述,开展无缝衔接式细致化护理可快速缓解老年下肢骨折手术患者负性情绪,优化围术期指标,降低并发症发生率,改善生活质量,提高满意度,值得临床采纳与推广。此外,本研究存在不足:研究对象单一且缺乏剔除标准,可能存在地区差异;研究对象存在个体差异,如病例护理配合度不一致、护士技能水平不一,可能对护理成效造成影响。之后研究可考虑纳入多地区病例,引用严谨的剔除标准,充分考虑各种可能影响护理成效的主、客观因素并合理排除,更加深入分析无缝衔接式细致化护理对临床老年下肢骨折手术患者的意义。