叙事性人文关怀护理对分娩产妇的影响

李瑞丽,董丽丽,李珊珊

(郑州颐和医院 河南郑州450000)

近年来随着人们生活水平和整体医疗技术的提升,妇产科产妇及其家属对分娩安全、舒适度的需求大幅度提升,妇产科也逐渐将科室内服务对象定义由“患者”转变为孕产妇,要求在保证分娩安全的前提下,最大限度提升产妇舒适度[1]。根据妇产科临床实际情况,绝大多数孕产妇在分娩前均伴有不同程度的分娩恐惧,一般表现为对分娩的担心与极度焦虑,包括产痛控制、胎儿健康、医疗护理等多个方面;从生理角度而言,产妇分娩恐惧感是围生期极不利的一种情况,会造成一系列不良影响,例如产程内疼痛程度增加、产程延长、产后抑郁、创伤后应激障碍、顺产无法实施等,因此,围生期对产妇实施科学的护理干预具有重要意义[2]。常规护理是一种固定化的护理模式,虽贯穿围生期,但该护理模式对产妇分娩恐惧感及心理状态干预力度不够且缺乏针对性,无法在短时间内改善患者负性心理情绪。随着近年来妇产科护理经验的积累,人文关怀护理的重要性逐渐凸显,叙事性人文关怀护理被应用于妇产科临床。本研究结合院内100例产妇,通过分组对比叙事性人文关怀护理的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2021年1月1日～2022年12月31日100例产妇作为研究对象。纳入标准:①单胎妊娠孕妇;②具备正常的读写、认知能力;③资料完整。排除标准:①严重精神疾病;②难产死亡;③早产。按随机数字表法将患者分为对照组和实验组各50例。对照组年龄(26.35±3.11)岁;孕期(39.63±1.51)周;初产妇32例,经产妇18例。实验组年龄(26.28±3.08)岁;孕期(39.76±1.53)周;初产妇35例,经产妇15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施围生期常规护理。包括妇产科病房护理,用药指导,产程中监测新生儿及产妇各项指标等。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上开展叙事性人文关怀护理。①成立叙事性人文关怀护理小组:成员由工作时间>3年的护理人员、医生、心理咨询师、理疗师组成,定期召开组内会议分析产妇具体情况并制订叙事护理计划。②准备阶段:产妇入院后除常规记录患者基本信息外还需对患者兴趣爱好、认识、受教育程度做初步了解,方便下一阶段叙事护理的开展;从产妇兴趣爱好入手,与其建立较稳定的互信关系;同时利用互联网相关资料库详细收集妇产科叙事性人文关怀护理相关措施,结合工作经验,分析各项护理措施的可行性。③问题外化:分娩前开展访视,妇产科责任护士主动与产妇沟通,拉近护患间距离,耐心倾听患者的叙事,双方沟通过程中需完全尊重产妇,保护隐私;加强对产妇的健康教育,护理人员主动编辑护理内容,积极转移患者注意力,尽可能保证编辑内容满足患者需求。④产程内人文关怀:第一产程中护理人员通过产妇语言、姿势、表情分析患者心理状态,耐心倾听产妇关于分娩的各种疑问与体感分娩的不适,及时反馈、及时处理,针对痛觉阈值较低者及时应用分娩镇痛。第二产程中护理人员需严格控制上产床的时机,注意保护产妇隐私,营造良好、轻松的分娩环境,帮助产妇选择舒适的体位,在产妇身体一侧指挥正确用力,在胎心监护的同时使用恰当的言语、表情等及时与产妇沟通,告知产妇分娩动态,不断给予产妇心理支持。第三产程胎儿分娩完成后立即告知产妇,尽早让新生儿与产妇接触,护理人员需及时与产妇沟通并安抚其情绪。分娩结束后,护理人员给予产妇母乳喂养指导并告知新生儿护理相关知识,持续监测产妇血压情况,为产妇创造和谐、温馨的康复环境;观察产妇子宫复旧情况,必要时报告医生,及时使用宫缩剂;专业营养师在充分了解孕妇及新生儿情况的前提下为孕妇制订饮食计划。

1.3 观察指标及评价工具 ①比较两组护理前后分娩恐惧量表评分(CAQ)情况。CAQ包括4个维度,16个评估条目,各条目均依据1～4级评分(1、2、3、4分别代表从来没有、轻度、中度、高度),量表评分16～64分,得分越高表明分娩恐惧程度越严重[3]。②比较两组产妇分娩过程中疼痛情况。宫口开至3、5、8、10 cm时,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评定,分为0～10分,0～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。③比较两组护理前后抑郁、焦虑评分情况。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁情况,共24个评估项目,评分<8分为正常、8～20分为可能潜在抑郁症、21～35分为完全确定抑郁症、>35分为严重抑郁症[5]。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定焦虑情况,共14个评估项目,总分>29分为严重焦虑、21～29分为焦虑显著、14～20分为肯定有焦虑、7～13分为可能有焦虑、总分<7分为无焦虑[6]。④比较两组产程时间、住院时间。⑤比较两组顺产率。

2 结果

2.1 两组护理前后CAQ评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CAQ评分比较(分,

2.2 两组产妇分娩过程中VAS评分比较 见表2。

表2 两组产妇分娩过程中VAS评分 比较(分,

2.3 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较 见表3。

表3 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较(分,

2.4 两组产程时间、住院时间比较 见表4。

表4 两组产程时间、住院时间比较

2.5 两组产妇顺产率比较 实验组顺产47例(94.00%),剖宫产3例(6.00%);对照组顺产37例(74.00%),剖宫产13例(26.00%)。两组顺产率比较差异有统计学意义(χ2=7.441,P=0.006)。

3 讨论

随着社会整体生活水平的提升,孕产妇对妇产科护理服务的要求也同比提升,护理人员不仅需要从医学角度保证产妇安全,还需要从人文关怀角度出发,给予产妇人格、情绪等方面照顾,最大限度提升孕妇分娩安全与舒适度[7]。

围生期常规护理是一种固定化的护理模式,护理内容包括妇产科病房护理、用药指导、产程中监测新生儿及产妇各项指标等,该护理模式虽可发挥一定作用,但多数产妇在围生期存在明显的分娩恐惧、抑郁情绪等,对分娩安全、分娩疼痛、顺产率均有直接影响。常规护理仅从术后配合角度给予基础干预,缺乏人文关怀相关措施,在实际应用中存在明显缺陷[8]。近年来临床针对产妇开始实施叙事性人文关怀护理,该模式在部分研究中取得了较理想的护理效果,李欣等[9]研究指出,基于循证理念的人文关怀护理能够减轻高危产妇心理压力与焦虑情绪,改善妊娠结局。

本研究结果显示,护理后实验组CAQ、HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.01),提示叙事性人文关怀护理可显著缓解产妇恐惧、焦虑、抑郁情绪。原因分析:叙事性人文关怀护理主要包括叙事护理、人文关怀两个模块,其中叙事护理是将心理学层面的叙事心理疗法与临床基础护理相结合形成的一种临床护理模式,该模式主张护理人员积极探索针对性护理措施并对患者言语进行倾听、吸收,及时发现护理要点,运用叙事疗法的技术和精神实施护理干预,是护士与患者心与心的沟通,属于人文护理的范畴[10];人文关怀护理是指护理人员对患者生存情况的关怀性护理,强调对患者尊严的肯定,能在一定程度上升华施护者及被护者双方的情感,将二者联合,极大地提升了对产妇心理护理、安抚的干预程度[11]。此外,本研究结果显示:实验组产妇宫口开至3、5、8、10 cm评分低于对照组(P<0.05)。原因分析:叙事性人文关怀护理在围生期积极开展访视,能最大限度缓解产妇紧张、恐惧情绪,有效降低肾上腺皮质激素、皮质醇、内啡肽、儿茶酚胺等水平,减轻疼痛程度[12]。实验组顺产率高于对照组(P<0.01),实验组产程时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。原因分析:叙事性人文关怀护理在产妇各产程中给予针对性护理干预,第一产程护理人员通过评估、疏导患者情绪、适时使用分娩镇痛等方式可最大限度缓解负性情绪,提升产妇自适应能力,对于缩短第一产程,保证分娩顺利进行具有重要意义[13];第二产程的护理重点在于心理支持与分娩指导,在护理人员的悉心照料与辅助下,产妇宫缩频率与力量均衡,有利于胎儿分娩,对于提升顺产率具有极大帮助;第三产程中护理人员尽早给予产后心理疏导与母婴接触,能最大限度规避产后创伤应激,有利于预防产后出血[14]。分娩完成后护理人员给予产妇针对性产后健康教育,对于提升其自护能力具有极大帮助,有利于加速产后康复,缩短住院时间[15]。

综上所述,围生期对产妇实施叙事性人文关怀护理可改善产妇分娩恐惧感,降低疼痛程度,提高顺产率,值得临床推广。