肌肉舒缩练习配合积极情绪管理在心外科患者中的应用

王 琼,黄秋霞,柴祥雪

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

心外科是外科系统中重要的职能性科室,该科室承担着危重疾病患者的临床救治工作,收治的患者病情较危重[1]。多数患者对手术预后转归存有担忧,加之对手术流程与配合事宜的陌生,将产生强烈的恐惧情绪,诱发身心应激性事件,不利于术前准备工作的开展以及术后病情康复。针对患者的负性情绪管理问题,常规性护理措施存在不足,其多注重患者宏观层面的躯体症状干预,忽视了精神情感层面的内在诉求,为满足患者生理与心理双重舒适度诉求,探究一类科学、合理的干预方案十分必要。在该背景下,有研究提出肌肉舒缩练习配合积极情绪管理方案,前者旨在通过引导个体借助肌肉的收缩与舒张练习来达到放松肌肉群的目的,后者旨在激起个体内在的正性情感,以达到释放压力、提高内在积极情绪的目的[2]。本研究探讨肌肉舒缩练习配合积极情绪管理的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年8月1日～2021年7月31日接诊的47例心外科患者作为对照组,将2021年8月1日～2022年7月31日接诊的49例心外科患者作为研究组。纳入标准:伴有精神状态异常;无法开展基本的沟通对话;心、肝、肾等重要脏器功能无异常;心胸脏器未伴有先天性畸形;知晓本研究并签署同意书。排除标准:患者有心外科手术史;患者凝血功能或溶血功能异常;患者存在自身免疫系统疾病。研究组男31例、女18例,年龄(50.7±3.9)岁;疾病类型:创伤性气胸16例,急性心肌梗死15例,肋骨骨折18例;住院时间(4.1±0.8)d;受教育程度:小学及以下18例,中学12例,大学及以上19例。对照组男29例、女18例,年龄(51.2±4.0)岁;疾病类型:创伤性气胸18例,急性心肌梗死13例,肋骨骨折16例;住院时间(4.3±0.9)d;受教育程度:小学及以下17例,中学13例,大学及以上17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规性护理干预。①护士告知患者手术相关流程、注意事宜、术后康复要点等,使患者对基本的知识性框架有大体了解,向患者做好基本的心理疏导,帮助其以平和的心态感知状态应对手术。护士为患者制订富含维生素、优质蛋白的膳食计划,改善其营养水平,为患者做好病床整理工作,使病室环境舒适整洁。②医护人员在干预前与家属进行沟通,掌握患者心理变化,依据治疗情况和患者受教育程度实施针对性疾病知识讲解。在健康教育活动的同时,护理人员积极回答患者及家属对治疗的疑问,提高其对治疗手段的认知,护理人员通过通俗易懂的语言进行讲解,构建良好的医患关系,并帮助患者建立良好的生活方式。

1.2.2 研究组 开展肌肉舒缩练习配合积极情绪管理。①肌肉舒缩练习:护士为患者妥善安置仰卧位,引导其开展全身肌肉的舒缩功能锻炼。患者先将自我意识凝聚于头颈部肌肉处,对肌肉开展收缩与舒张练习,每处肌肉练习时间为2 min,之后缓慢地过渡到头颈部、胸部、腹部、腰背部、臀部、双上肢与双下肢肌肉,并按照上述肌肉收缩与舒张的锻炼形式逐一重复开展。肌肉锻炼时间集中于每日10:00及17:00,每处肌肉的收缩与舒张锻炼时间控制在10 s内,每处肌肉锻炼时间在30 min内。维护环境安静,引导患者在开展肌肉收缩与舒张锻炼前,先深吸气2 s,再深呼气2 s,开展3个周期循环后,按照上述要求逐一开展锻炼。②积极情绪管理:护士为患者提供相对静谧的环境,与患者面对面坐着,为患者提供旁白式语录口径,指导其开展冥想状态下的积极情绪自我内化,具体内容如下。“现在,你先闭上双眼,将自己的思想压力完全卸去,对自己的呼气与吸气节奏进行调整,并在呼气与吸气之间感受积极情绪;你要对内心深处的自我说,无论生活如何,我都要以积极、阳光的心境状态应对,我始终都要快乐、开心地面对生活,因为周边所有的人都努力帮我恢复身心健康”。在8:00～9:00、14:00～15:00均开展积极情绪管理,每次干预时间均限定在30 min内,干预过程中,护士引导患者落实正念呼吸,具体操作为:定位好下腹脐部位置及胸部乳头位置,患者在用力吸气时,能感受到左手处脐部缓慢上举,当上举至最高位置后屏气3 s,再缓慢地呼气,能感受到右手处乳头开始缓慢地上举,当上举至最高位置后屏气3 s。要求吸气时间与呼气时间控制在1∶1,每次练习时间控制在20 min内。

1.3 观察项目 ①比较两组负性情绪:在实施干预前及干预后第7天末,两组患者均接受焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)的测评,评分越高表明负性情绪越严重。②比较两组睡眠质量:在实施干预前及干预后第7天末,两组患者均接受匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表的测评,该量表总得分为0～21分,所得分值越高说明睡眠质量越好。③比较两组运动功能:于干预前及干预后第7天末,运用Fugl-Meyer运动功能量表评价患肢体运动功能。包括上肢及下肢2个部分,其中上肢包含10个维度,总分为66分,下肢包含7个维度,总分为34分,分值越高表明患者肢体功能越好。④比较两组护理满意度:在干预后第7天末,以我院自制的护理满意度问卷作为评价工具,对两组患者护理服务满意度开展评价。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较(分,

2.3 两组干预前后Fugl-Meyer运动功能量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Fugl-Meyer运动功能量表评分比较(分,

2.4 两组护理服务满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理服务满意度情况比较(例)

3 讨论

手术是心外科患者常见的治疗方式,手术相关身心不适感知易诱发患者出现身心应激性事件。负性情绪感知将削弱个体对手术治疗的依从性,并引起一定程度的内心抵触情绪,部分患者会出现强烈的心理危机。因此,对心外科患者开展科学、合理的临床照护,使患者的焦虑与抑郁情绪得以缓解,进而提高患者的生存质量十分必要[3]。本研究结果显示,实施肌肉舒缩练习配合积极情绪管理,能转移患者对事物的注意力,使其以相对从容、平和的心境感知状态应对疾病,有效缓解个体的消极情绪,减轻其心理障碍,使紧张的交感神经得以舒缓,进而提升患者对护理的满意度,获得良好的生活质量。

为深入探究该项干预举措所产生的效果,借助可量化的具体指标展开对比评价,本研究引入负性情绪作为观察项目,结果显示,研究组干预后SAS、SDS评分较对照组低(P<0.05),说明肌肉舒缩练习配合积极情绪管理方案,能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪。肌肉舒缩锻炼能训练个体对事物的专注度,通过将关注的焦点凝聚于不同部位肌肉的收缩与舒张,能有效缓解肌肉紧张度,帮助个体获得肌肉放松感知,使其精神情感状态进入平稳水平[4]。同时,肌肉舒缩练习可减弱肌肉紧张感,兴奋自律神经活动,从而提高自我效能感,达到放松身心、缓解不良情绪、增强预后信心的目的。

本研究比较两组患者的睡眠质量,结果显示,研究组干预后PSQI评分较对照组低(P<0.05),表明肌肉舒缩练习配合积极情绪管理能提高个体的睡眠质量。对患者进行肌肉舒缩训练,能调动大脑皮层参与社交活动的主动性与积极性,帮助大脑神经中枢进入放松状态以及低唤醒水平,对个体睡眠质量的改善有所帮助[5]。另外,肌肉有规律的收缩与舒张,能使肌肉深处血管血流量增加,促进局部新陈代谢,有利于保持电解质、酸碱平衡[6],亦能促进人体合成及分泌一定量的多巴胺类物质,调动个体精神情感愉悦度。另外,冥想状态下积极情绪内化感知策略的推进,能帮助个体回归心境稳定,勇敢地面对生活事件,缓冲疾病对生活事件所产生的负面影响,帮助患者获得最佳的睡眠体验,有效缓解个体的负性情绪,进而构建良性循环[7]。有效的肌肉舒缩练习,尤其头颈部肌肉放松可减轻患者疼痛不适感,放松身心;全身肌肉放松训练,能加重睡前疲劳感,更利于睡眠。

本研究对比了两组患者对护理服务的满意度,结果显示,研究组护理服务满意度高于对照组(P<0.05),研究组干预后Fugl-Meyer运动功能量表各项评分较对照组高(P<0.05),说明该项新型干预方案能有效提高护理服务满意度,改善肢体运动功能。肌肉舒缩练习能改善患者的生理与心理状况,帮助个体以相对平和的心境感知状态面对手术。良好的心理状态是提高患者遵医行为的前提与保障,亦能增进护患关系,构建良好的护患信任关系。冥想状态下的正面、积极旁白口径的引导,能帮助患者在自省的心境感知状态下重新认识自我,并对护士的声音产生好感度,进一步提高护理满意度。通过开展肌肉舒缩练习配合积极情绪管理实时反馈患者运动情况,激发患者潜能,促使主动运动困难或不协调的肌群完成某项活动,促进上肢肌肉功能恢复。

综上所述,心外科患者开展肌肉舒缩练习配合积极情绪管理,能有效改善个体的焦虑、抑郁情绪,亦能改善其睡眠质量及肌肉功能,提高护理满意度。