心理护理联合预见性护理在老年DAA入路髋关节置换术患者中的应用

张云云,曹艳茹,殷少飞,王 芸,赵晓南,马科会,周 楠,熊正彪*

(1.滨州医学院附属医院 山东滨州256603;2.菏泽市立医院)

伴随当前全球人口年龄曲线后移的趋势逐渐显著,与老年人相关的髋部骨折发生率呈现增长趋势。有关研究表明,全球每年约有150万人发生髋部骨折,且逐年增加,其中90%的患者需要手术治疗[1]。髋部骨折是发生在股骨颈和股骨转子间的骨折,以老年髋部骨折最为常见,髋部骨折是骨质疏松性骨折中最严重的类型[2],由于老年患者在骨折发生后需要长期卧床,其自身活动能力及活动范围受到限制,对患者心理及生活质量产生较大影响[3]。目前,治疗髋部骨折的主要方法是手术治疗,不同髋关节置换术入路对周围肌肉和软组织的损伤程度不同,术后并发症也有差异[4]。DAA入路具有出血量少、康复周期短的特点,目前已在临床得到广泛应用[5]。但是,如果患者术后得不到有效护理,还可能引发多种并发症,影响患者康复,不利于预后[6]。随着医学模式的不断变化,越来越多临床研究发现心理护理对患者康复有巨大影响[7]。有研究表明,通过对骨科患者开展预见性护理能有效缓解骨科医疗服务不足的问题,对营造良好医疗环境、促进护理服务质量、提升患者及家属满意度均有积极作用[8]。因此,本研究将心理护理联合预见性护理应用于DAA入路髋关节置换术患者中,经临床观察,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2022年10月1日71例行DAA入路髋关节置换术患者进行研究。纳入标准:①经影像学检查,符合髋关节置换术适应证;②采用DAA入路实施手术;③年龄≥60岁;④知情同意并自愿参与研究。排除标准:①心、肝、肾、肺等脏器严重器质性疾病,不能耐受手术;②意识、认知、听力功能障碍;③存在严重焦虑、抑郁等精神障碍。随机分为对照组35例和观察组 36例。对照组男7例、女 28例,年龄 62～92(73.00±7．53)岁,股骨颈骨折34例、股骨头坏死 1例;观察组男15例、女21例,年龄61～96(76.81±9.28)岁,均为股骨颈骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。 具体内容包括术前详细告知患者及家属饮食要求,术中注意保暖、密切观察患者生命体征,术后常规心电监护和吸氧、指导患者及家属注意事项等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施心理护理联合预见性护理。①心理护理:老年髋部骨折患者由于剧烈疼痛,担心恢复情况,往往会产生强烈的紧张、焦虑甚至恐惧等负性情绪。护理人员及时给予老年患者心理疏导,缓解其心理压力,以促进患者康复。a．责任护士通过移动护理查房车播放视频和口头讲解相结合,积极主动向老年患者及家属进行有效宣传;提高患者及家属健康知识水平,使其掌握髋部骨折相关知识。b．定期召开座谈会,提高骨折相关知识的普及率,并对患者及家属围术期相关问题给予解答,鼓励患者提高治疗信心。c．建立微信群,定期发布功能锻炼和心理疏导相关知识,指导患者及家属自我护理,提高心理应急能力,对患者及家属术后功能恢复问题进行解答并提供治疗护理建议。②预见性护理:a．术后早期下床活动。术后鼓励并协助患者早期下床活动,能促进胃肠功能恢复,预防便秘,减少肌肉萎缩、肺部并发症和凝血功能异常[9]。老年患者下床活动应循序渐进,以自身能够耐受为宜。还要加强老年患者髋部运动禁忌认知,锻炼后及时准确评估髋关节功能。术后下床活动先以床边站立为主,需要医护人员全程协助陪同,在老年患者能耐受的情况下可借助助行器站立2～5 min,指导患者进行床边髋关节屈曲运动,借助推助行器先向前迈患肢再缓慢移动健肢。同时,通过气压治疗仪加快老年患者患肢血液循环,促进老年患者回心血量增加,预防老年患者休克[10]。b．预防人工髋关节脱位。由经过专业培训的护理人员向患者及家属讲解髋关节置换术相关知识,重点强调老年患者术后体位要求的重要性,术后患者送回病房必须平移到病床上,患肢小腿垫软毛巾,足跟悬空,避免发生压力性损伤。必要时可穿防旋鞋,避免出现内旋[11]。指导老年患者当髋关节处于内旋位、内收位等体位时,避免直接站起,以免发生脱位。

1.3 评价指标 ①统计患者术后首次下床时间。②观察患者关节有无脱位。③采用Barthel指数评分评估患者术后自理能力。④采用Harris髋关节功能评分评价患者髋关节功能。⑤比较患者护理满意度评分。

2 结果

2.1 两组术后首次下床时间、关节脱位、护理满意度评分比较 见表1。

表1 两组术后首次下床时间、关节脱位、护理满意度评分比较

2.2 两组术后髋关节功能、自理能力评分比较 见表2。

表2 两组术后髋关节功能、自理能力评分比较(分,

3 讨论

股骨是支撑日常活动的重要骨骼,由于不良习惯及年龄增长,骨质逐渐流失,当合并外伤时会出现不同程度的骨折发生,对患者生活质量产生巨大影响。目前对老年股骨颈骨折患者常采用髋关节置换术治疗[12]。相比其他手术入路,DAA切口的手术入路符合正常人体解剖结构,对髋部周围软组织损伤较小,同时由于手术体位多为平卧位,便于术中相关角度及长度测量,能提高内置物与髋臼嵌合度,有效减少脱位的发生,同时对患者软组织损伤较小,能有效缩短术后康复时间。帮助患者康复是临床护理工作的核心内容[13],加之患者突发骨折导致活动受限且严重外伤引起各脏器机能逐渐减退等情况,术后需要长时间卧床,进而引发并发症。

预见性护理是通过对患者当前病情的发生与发展进行全方位综合评估,并以超前干预措施进行有效预防的针对性护理模式[14]。而心理护理在临床护理中也被广泛应用。基于常规护理的心理护理联合预见性护理,能帮助医护人员及时、全面了解患者情况,提供针对性护理能加深患者对疾病的认识,增强患者信心,可以实现患者自我管理。本研究结果显示,观察组术后首次下床时间早于对照组(P<0.05);观察组术后2个月Barthel指数评分高于对照组(P<0．05);两组术后2个月Harris髋关节功能总分、发生关节脱位比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明早期下床活动可以促进下肢静血液回流,预防和减少血栓形成,同时增强患者信心和自理能力;术后髋关节功能评分与手术方式关系密切,术后大部分患者能恢复髋关节功能。

综上所述,老年髋关节骨折患者行DAA入路髋关节置换术后开展心理护理联合预见性护理,对髋关节功能和有无脱位没有显著影响,但能缩短术后首次下床时间、提高自理能力和护理满意度。