CICARE沟通模式联合医护协同专案管理对老年结肠息肉行内镜下高频电刀摘除术患者的影响

张婷婷,陈 银,党欣欣,邓文文

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

结肠息肉指结直肠表面向管腔内隆起的异常肿物,为肿瘤或黏膜增生肥厚,易转变为腺癌、结直肠癌,早期息肉切除是首选治疗方案[1-2]。内镜下高频电刀摘除术是治疗结肠息肉的有效手段,其优点是手术创面小、切除率高、花费少、疼痛轻等,但作为侵入性治疗的一种,也存在迟发性出血、穿孔等并发症风险。而老年人身体机能衰退,并发症发生风险相对更高[3]。医护协同专案管理的核心是责任医生、护士协同为患者提供科学、适宜、有针对性的个体化医疗服务,以提升护理服务质量。但医护协同专案管理的侧重点在于为患者提供疾病相关的个体化医疗服务,除疾病、治疗产生的生理应激改变,多数老年患者在侵入性治疗前存在不同程度的心理应激改变,表现为恐惧、焦虑等,不仅干扰手术、麻醉等医疗计划的顺利实施,也不利于患者术后恢复。有研究指出,疾病知识或诊治疗程不清晰、信息不对等是老年患者围术期出现心理应激的重要原因[4]。CICARE沟通模式是一种流程化沟通方式,通过接触(Connect)、介绍(Introduce)、沟通(Communicate)、询问(Ask)、回答(Response)、离开(Exit)等6个步骤,强调在沟通过程中始终以患者为中心,促使患者主动加入治疗团队,以促进医疗计划顺利实施,确保良好的手术获益[5]。郑晓蓝等[6]将该模式应用于妇科腹腔镜手术患者,显示CICARE沟通模式更利于患者术后恢复,对提升患者及家属满意度也有益,但当前未见CICARE沟通模式联合联合医护协同专案管理在老年结肠息肉内镜下高频电刀摘除术患者中的应用。本研究探讨CICARE沟通模式联合医护协同专案管理在接受高频电刀摘除术的老年结肠息肉患者中的临床应用价值,以期为临床护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年10月1日～2022年10月31日我院100例接受高频电刀摘除术治疗的老年结肠息肉患者作为研究对象。纳入标准:①接受择期内镜下高频电刀摘除术的结肠息肉患者;②年龄≥60岁患者;③恶性结肠息肉患者;④患者自愿参加本研究,签署知情同意书。排除标准:①手术禁忌证者;②沟通困难或语言障碍者;③合并其他心血管或神经系统疾病者;④妊娠及哺乳期患者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男29例、女21例,年龄61～71(65.57±2.29)岁;体重42～65(56.57±4.31)kg;息肉数量(3.24±1.05)枚;息肉直径(6.84±2.23)mm;息肉位置:左半结肠27例,右半结肠23例;息肉形态:广基17例,亚蒂15例,长蒂10例,侧向发育型8例;病理:腺瘤41例,非腺瘤9例例;电刀模式:混切1 34例,混切2 5例,强凝8例,柔凝3例。对照组男28例、女22例,年龄60～73(66.33±2.13)岁;体重44～62(55.75±3.97)kg;息肉数量(3.41±0.86)枚;息肉直径(6.74±2.15)mm;息肉位置:左半结肠24例,右半结肠26例;息肉形态:广基15例,亚蒂15例,长蒂14例,侧向发育型6例;病理:腺瘤43例,非腺瘤7例;电刀模式:混切1 28例,混切2 7例,强凝10例,柔凝5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。术前向患者普及疾病及手术的相关知识、注意事项,如术前准备事项、术中配合方法、术后饮食护理等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施CICARE沟通模式联合医护协同专案管理。①成立专案小组:包括1名资深主治医师、1名护士长、3名临床经验5年以上的护士。主治医师担任组长,组织小组成员参加培训,共同制订培训方案和培训课程,进行为期4周的集中强化训练,邀请心理学专家或资深医护培训师培训授课。主要内容包括沟通技能、CICARE理论知识、情绪管理、应急应对技巧等。培训结束后对小组成员进行考评,以场景模拟为演练方式,熟悉各自的职责和工作,考核结果计入工作绩效。②CICARE沟通模式:a.接触。术前访视时医护人员用亲切的称呼与患者打招呼,面带微笑,关心问候患者,询问有无疼痛难忍、精神萎靡等情况,了解患者的生理和心理状态。b.介绍。主治医生向患者介绍姓名、职务,以便患者后续治疗中能及时与专职护士或主任医师沟通、汇报情况(如身体疼痛程度、疼痛部位、有无恶心呕吐感等)。主治医师向患者介绍科室、手术团队的职责等,讲解术前常见临床表征,术中一般情况(手术时长、手术操作顺序、麻醉感受等)和注意事项,术后恢复方案,术后常见临床表现,可能发生的术后并发症和紧急应对方法。c.沟通。了解患者对于疾病、手术的认识情况,基于针对性健康教育,明确手术的必要性和有效性,重点讲解手术要点和注意事项。了解患者饮食生活习惯,明确规范饮食习惯和膳食结构(如多进食粗纤维食物),术后不宜过多运动,避免对肠道造成较大压力而出现并发症。d.询问。询问患者家庭情况,有无经济困难,主动了解患者的担忧及顾虑,解释纳入医保范围的费用,对经济特别困难患者可以向医院申请减免或其他医疗保障机构寻求帮助。了解患者对病情发展的认知情况,积极引导患者提出问题,避免遗漏或忽略患者不了解的常识和认知误区。询问患者一般情况和紧急情况下的沟通方式,给予充分理解,记录家属的联系方式,以作备用。e.回答。认真回答、详细讲解患者提出的问题,保持耐心,收集相关问题以及患者个性化信息留档备用。f.离开。对患者答疑结果进行总结阐述,确认患者的疑问都已解答清楚后,感谢患者配合。干预持续患者整个围术期。

1.3 观察指标 ①比较两组术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间。②比较两组护理前后综合医院焦虑抑郁量表(HAD)[7]评分。HAD包含焦虑子量表(HADA)、抑郁子量表(HADD)2个子量表,每个量表7个条目,采用4级评分法,分值越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。③比较两组并发症发生率,包括术后迟发性出血、迟发性穿孔、电凝综合征、感染等并发症。④比较两组满意度评分。采用住院患者满意度量表[8]调查出院时患者满意度,该量表包括医院基本条件(5个条目)、医护服务水平(11个条目)、医护服务态度(3个条目)、就医流程(9个条目)、辅助设施(5个条目)、医疗费用(3个条目)6个维度,采用Likert 5点计分法,分值与满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间比较

2.2 两组护理前后HAD评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HAD评分比较(分,

2.3 两组并发症发生率比较 观察组术后未发生并发症,对照组发生创面迟发性出血1例、发生感染1例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.498)。

2.4 两组满意度评分比较 见表3。

表3 两组满意度评分比较(分,

3 讨论

结肠息肉是饮食结构和习惯、遗传因素、各种炎症刺激引起的上皮细胞异常增生或肥厚,常表现为血便、腹痛等临床症状,临床依据病理性质将其分为炎症性息肉和肿瘤性息肉,其中肿瘤性息肉可恶化为结直肠癌[9-10]。高频电刀摘除术作为结肠息肉患者的常用治疗手段,具有安全稳定、费用低、创伤小等优点,但仍存在穿孔、迟发性出血、感染等并发症发生风险[11]。尤其是老年结肠息肉患者,因疾病知识相对匮乏、对手术治疗等产生恐惧、抵触情绪,不仅增加手术难度,还会引起严重心理应激,增加术中及术后不良反应发生风险[12]。优质的护理管理能减少老年结肠息肉患者内镜下高频电刀摘除术的相关并发症,是确保手术获益的关键[13]。

本研究将CICARE沟通模式、医护协同管理联合应用于老年结肠息肉内镜下高频电刀摘除术患者,结果显示两组均未见高频电刀故障发生,均获得完整切除,切除创面均未见明显碳化及拖拉感;且基于两组息肉切除电刀模式、息肉直径、息肉病理诊断结果具可比性的条件下,观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间短于对照组(P<0.01),观察组护理后HAD评分低于对照组(P<0.01)。提示CICARE沟通模式联合医护协同管理有利于老年结肠息肉患者行内镜下高频电刀摘除术后恢复。分析原因:医护协同管理是从患者出发,医生与护士合作互补,提高服务质量水平,以提供更优质的服务为最终目的,共同为患者制订并执行医护一体化责任制医疗服务;CICARE沟通模式联合医护协同专案管理下,医生与护士协作可整合医疗资源,提供更全面的疾病管理,拟订更全面的诊疗方案,不仅提升诊疗的安全性,患者所接受到的疾病诊疗知识也相对更全面、更完善;CICARE沟通模式下,患者从传统的被动接受医护人员健康教育、对疾病和手术不了解的状态,转变为积极参与治疗护理过程,能够更清晰地认识疾病本质、手术的必要性和疗效;医护人员真诚、热情地自我介绍和问候,拉近了医护患关系,促使患者积极配合医护工作,为医疗计划顺利开展提供保障,同时有效缓解焦虑情绪,减少心理应激改变引起的不良反应,与沙琦等[14]报道结论一致。

患者满意度作为评价医疗质量管理及护患关系的重要指标,两组患者对医院基本条件、就医流程、辅助设施等满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组对医护服务水平、医护服务态度的满意度高于对照组(P<0.01),分析与CICARE沟通模式培训,护士的沟通技巧和效果得到提高,护患沟通更顺畅,联合医护协同专案管理,增加患者对疾病信息的了解,为患者提供更全面的个体医疗计划有关。

综上所述,CICARE沟通模式联合医护协同专案管理应用于老年结肠息肉行内镜下高频电刀摘除术患者效果较好,不仅有利于患者术后恢复,还能减轻患者心理应激,提升护理满意度,但其对术后并发症的影响值得进一步分析。