中医辨证施护联合舒适护理对糖尿病视网膜病变患者的影响

刘 欣,刘翠红,张英英,陈秀珠,张雪贝,胡 兵

(山东中医药大学附属眼科医院 山东济南250002)

糖尿病作为一种慢性、终身性疾病,由于并发症多,对机体损伤大,需要长期服用药物治疗,对患者经济及精神都产生不可忽视的压力,严重威胁患者的生活质量[1]。糖尿病视网膜病变(DR)患者可导致视功能损伤,自理能力下降,损害身心健康,易发生焦虑、抑郁等不良情绪,影响生活质量。糖尿病患者一旦确诊为DR,往往需要手术治疗,多采用玻璃体切割与气体或硅油填充联合治疗[2]。由于玻璃体切割术较复杂,恢复过程长,且术后长时间的特殊体位,可能引发患者身体上的各种不适,造成患者焦虑,降低生活质量。中医辨证施护理论是根据中医望、闻、问、切,结合患者病情进展总结的理论体系,体现了中医护理同病异护、异病同护的个体化特点,在预防疾病、术后康复和慢性病护理的临床应用中具有独特优势[3-4]。舒适护理是整体化护理模式,主要以患者为中心,从心理、生理上给予患者全方位护理健康指导,有效避免患者发生不良反应,缓解患者不良情绪[5]。中医辨证施护、舒适护理都是临床实践中广泛应用的护理模式。鉴于此,本研究选取我院137例行玻璃体切割术的DR患者作为观察对象,旨在探讨中医辨证施护联合舒适护理干预对DR患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的137例DR玻璃体切割术患者为研究对象。纳入标准:①患者符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识(2018年版)》[6]中关于DR的诊断标准;②患者行25 G微创玻璃体切割术;③患者糖化血红蛋白≤8%;④患者意识清楚;⑤患者自愿签订知情同意书。排除标准:①患有严重精神疾病或躯体疾病无法正常交流者;②拒绝参与本研究者。采用随机数字表法分为对照组68例和观察组69例。对照组男38例、女30例,年龄34～74(56.94±8.73)岁;受教育程度:小学、初中39例,高中及以上29例;病程0.5～21(9.68±6.05)年;分期:Ⅳ期41例,Ⅴ期27例。观察组男37例、女32例,年龄35～74(57.46±8.55)岁;受教育程度:小学、初中45例,高中及以上24例;病程0.5～20(8.59±4.79)年;分期:Ⅳ期36例,Ⅴ期33例。两组性别、年龄、受教育程度、病程、分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①监测血糖,保证血糖稳定有利于手术切口愈合,采用多种形式给予患者反复多次血糖控制指导。②遵医嘱正确按时点眼药,正确按时使用扩瞳眼药能确保眼底检查和玻璃体切割术顺利进行。每种眼药相隔5～10 min,术后告知患者点眼药产生刺痛为正常现象,闭眼休息后或点用角膜润滑剂后可缓解疼痛。③严格体位护理,根据手术部位确定患者采取低头位、侧卧位等特殊卧位,并长时间保持。④教会患者使用术后密封式眼罩,保持眼部卫生,避免洗头、洗澡时污水进入眼内,避免发生眼部感染。⑤做好饮食护理,主要选择清淡且容易消化的糖尿病饮食,避免葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物,注意保持大便通畅。⑥入院时、检查治疗前后、围术期、出院时对患者进行相应健康教育,以促进患者尽快康复。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施中医辨证施护联合舒适护理措施。①环境舒适护理:室内光线明亮,尽量避免强光刺激,物品有序摆放,避免地面潮湿有积水,防止滑倒。住院阶段尽量满足患者各种需求,营造安心、舒适的环境使患者身心放松,确立良好的护患关系。②体位舒适护理:a.术前体位训练。术后需继续保持低头位1～3个月,提前让患者做好心理和生理准备,为患者提供正确体位的图片资料,并演示,指导患者练习,使其术后愉快、自然接受并保持正确体位。b.术中体位配合。术中协助患者取仰卧位,头部固定防护托架,并在托架上放硅胶垫,防止术中头部乱动,注意保持患者舒适,提高患者配合度;使用吸氧支架,方便患者术中低流量吸氧,同时,支架能撑起口鼻部和胸部,使患者减轻因无菌手术巾遮盖而引起的憋气、胸闷等不适。c.术后体位保持。为避免保持体位造成肌肉酸痛、肢体麻木等不适,使用低头位专用桌、专用椅,辅助体位垫,使患者缓解不适的同时,保持术后需要体位。d.协助家属定时给予患者颈背部按摩,严重者给予针灸和推拿治疗,以减轻不适,提高体位配合度。③饮食指导:a.饮食宜清淡,尽量少食高糖、油腻、口味过重的食物,避免辛辣刺激之品,防止便秘。b.忌烟酒,可以多食苦瓜等具有降糖效果的新鲜蔬菜。c.用麦冬、淮山、葛根等煎水代茶饮的方法缓解患者口干咽燥的症状。还可以根据中医辨证施膳,进行饮食指导。如气阴两虚、络脉瘀阻证患者可以食用具有益气养阴、活血通络功效的食品,如莲子、百合、山药等;肝肾阴虚、目络失养证患者可以食用具有补益肝肾、养血通络功效的食品,如黑芝麻、枸杞等;阴阳两虚、血瘀痰凝证患者可以食用具有阴阳双补、化痰祛瘀功效的食品,如牛肉、羊肉、枸杞等。④情志护理:a.入院后医生根据患者具体症候,判定中医证型,护理人员在辨证施护的原则下制订个性化中医情志护理干预方案,医护人员通过积极正向的语言、表情、姿势、态度和行为等,真诚温暖的对待患者,拉近与患者及家属距离,建立信任关系,以缓解患者恐惧、焦虑等负性情绪。积极运用开导法进行巩固性干预,使患者心情舒畅、气机条达、气血调和,最终促进患者康复[7]。b.术前晚针对患者因害怕手术及担心预后导致的焦虑、紧张情绪,及时给予心理疏导,为避免影响睡眠,睡前给予耳穴压豆。c.做好延续护理,出院后定期电话随访,询问患者恢复情况,提醒患者按时复查,劝导患者保持积极平和的心态,避免扰动五志之火[8]。⑤家庭支持:对患者家属进行健康教育和心理支持,使家属积极参与其中,给予患者心理支持和物质支持,同时提高家属护理问题应对能力。

1.3 观察指标 ①生活质量:采用中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)[9]分别于入院当日、术后1个月评价两组生活质量,该量表包括远视力、移动和光感(12项指标),调节能力(4项指标),读和精细工作(5项指标),日常工作能力(4项指标)4个维度,共25项指标,每项0～5分,得分指标=量表实际得分/可能最高得分×100,≥80分为优、60～79分为中等、<60分为差,评分越低提示生活质量越差。②焦虑状态:采用焦虑自评量表(SAS)[10]分别于入院当日、术后1个月评价两组焦虑状态,SAS反映了患者焦虑主观感受,由20个项目组成,每个项目代表一种症状,依照症状出现的频率分成1～4级,项目分数总和为粗分,标准分=粗分×1.25,<50分为正常、50～59分为轻度、60～69分为中度、≥70分为重度。③护理满意度:比较两组术后1个月护理满意度,分为满意、基本满意、不满意,总满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不同时间CLVQOL评分比较 见表1。

表1 两组不同时间CLVQOL评分比较(分,

2.2 两组不同时间SAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间SAS评分比较(分,

2.3 两组干预后护理总满意度比较 见表3。

表3 两组干预后护理总满意度比较(例)

3 讨论

糖尿病是发病率较高的一种内分泌代谢性疾病[11]。DR是糖尿病性微血管病变中最重要的临床表现;其病因与眼组织、神经及血管微循环受胰岛素代谢异常而导致眼部营养不足和视功能损坏有关。据中医相关理论记载,糖尿病在中医理论中主要划归于消瘅、消渴范畴[12]。DR不单单是目前致盲患者不可忽视的一大原因,也是影响患者生活质量的一大疾病[7]。DR患者由于眼底病变严重,大多双眼发病,治疗复杂,多数患者需行玻璃体切割联合硅油或气体注入术[13],在眼科属于高难度、高水准微创手术[14],同时治疗效果受多种因素影响,如血糖、眼底病变情况等,患者很难对预后进行估计。因患者视功能受损程度比较重,导致活动受限,严重影响患者生活质量,患者容易产生焦虑、抑郁、绝望等负性情绪。本研究中,观察组实施中医辨证施护联合舒适护理干预后,护理人员指导患者控制血糖,围术期指导患者滴眼药、保持特殊体位,在环境、身体舒适感受、辨证施膳、情志护理、中医对症治疗、出院后延续护理等多方面给予全方位辨证施护联合舒适化护理,提高了患者生活质量,缓解了患者焦虑情绪,使临床护理总满意度提高。

综上所述,中医辨证施护联合舒适护理能够有效提高DR患者玻璃体切割术后生活质量,缓解患者焦虑情绪,提高护理满意度,值得在临床中推广使用。