Cox-IMCHB理论指导多维护理对原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者的影响

任 云,王琳娜,王梅杰,宋红霞,陶连元

(河南省人民医院 河南郑州450003)

肝癌是临床常见的癌症疾病之一,好发于中老年人群。近年来流行病学调查显示,肝癌的发病率、复发率呈现增加趋势[1]。在肝癌发病早期,疾病的临床症状不典型,早期诊断较困难,中晚期患者主要表现为肝区疼痛、乏力、恶心、呕吐等多种消化道症状[2]。对早期以及可手术治疗的肝癌患者通常采取腹腔镜肝切除手术,以维持正常肝组织的功能[3]。但肝组织的血流量较高,术中气腹时间较长,手术难度较大,也是造成术后疼痛以及并发症较高的重要原因。在手术过程中,减少术中出血以及改善肝功能,对于减轻术后疼痛、提高围术期生活质量具有积极意义[4]。Cox-IMCHB理论通过对患者的自我调节以及健康信念模式的显著提升,在此过程中通过对护理评估、护理结局以及护理措施的相互关联,有效促进并改善患者预后[5]。本研究分析Cox-IMCHB理论指导多维护理对原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者的影响,以期指导围术期护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究为前瞻性研究,选取2020年6月1日～2022年8月31日我院原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者160例作为研究对象,男89例、女71例,年龄45～61(51.52±2.65)岁;体质量指数(24.59±2.55);病程(2.52±1.02)年;受教育年限(13.56±2.56)年。纳入标准:①年龄<65岁;②病理检查确诊原发性肝癌;③接受腹腔镜肝切除术治疗;④临床分期Ⅰa～Ⅲb期[6];⑤Child-Pugh肝功能分级为A级或B级;⑥美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态(PS)评分0～1分;⑦无严重的心、肺、脑等器官器质性疾病;⑧无其他恶性肿瘤史。排除标准:①妊娠期或哺乳期;②有器官移植史;③合并门静脉主干癌栓或累及左/右支的癌栓;④弥漫型肝癌或合并远处转移;⑤合并不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向;⑥合并严重的心、肝、肾、肺、脑等器官功能衰竭或严重急慢性疾病、感染性疾病;⑦合并意识障碍或不能配合治疗。按照随机分组原则将患者分为研究组和对照组各80例。研究组男45例、女35例,年龄(41.72±2.61)岁;受教育年限(13.97±1.15)年;体质量指数(24.67±2.71);病程(2.71±3.58)年。对照组男44例、女36例,年龄(41.61±2.82)岁;受教育年限(13.65±1.24)年;体质量指数(24.34±3.14);病程(2.65±2.87)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会论证通过。

1.2 方法 对照组采取常规护理措施。研究组采取Cox-IMCHB理论指导多维护理。具体措施如下:①组建Cox-IMCHB理论指导多维护理小组。组员主要包括主任医师、护士长以及心理咨询师。医生负责对病情进行评估,心理咨询师对患者的负性情绪进行评估并疏导,护士长在整个小组中负责各项工作的协调,护士主要负责各项工作方案实施。②个体化评估。在家属配合下,了解患者的性格特征、情绪变化及家庭情况,根据患者的疾病认知情况以及受教育情况开展相应的健康教育工作。心理咨询师根据患者存在的心理问题及时进行积极引导。③信息支持,健康教育。患者入院后进行集体健康教育,时间45 min,及时评估健康教育效果,给予有针对性的健康教育,提升患者学习积极性。根据健康教育情况进行分级,得分45～50分患者为1级、35～44分患者为2级、31～34分患者为3级、0～30分患者为4级。鼓励1～2级患者向其他患者学习、分享经验,通过患者的分享教育,掌握健康知识的学习技巧,同时其他患者可以自由提问,在此过程中医护人员不进行任何干预,但需要及时纠正患者问答过程中的误区。对3～4级患者要根据其受教育程度进行系统评估,对于受教育程度较低、学习能力较差的患者,建议采取易理解、易掌握的教学内容;将教学内容分为若干个模块进行分步骤教学,以学习内容由少到多、由易到难的方式进行学习;对于学习依从性较差的患者,则建议实施危机性干预。健康教育过程中,讲解不良生活习惯及不良疾病管理措施对患者预后造成的负面影响。增强患者对于疾病的重视程度,进一步保证熟练掌握相关知识。④情感干预。在对患者的情感支持过程中,可以分为3个部分,其中包括家庭关怀缺失患者、对自我管理效果担忧患者、由于自身接受能力较差导致的无力感患者。针对家庭关怀缺失的患者,要及时与家属进行沟通,通过家属、医护人员及社会资源等积极陪伴和鼓励,进一步加强患者与整个社会的交流合作,提升患者疾病治疗的信心。针对自我管理较差的患者,鼓励其积极参加自我管理较好患者组织的病友交流会,通过自我管理受益者的心得分享,进一步实施自我管理,讲解实际案例矫正消极情绪,进一步提升自我管理能力。针对接受能力较差而导致无力感的患者,积极进行健康教育,通过灵活多用的原则帮助患者完成多阶段的学习,当患者满足某一阶段的学习要求后积极完成下一个目标,在此过程中多给予患者鼓励,通过情感帮助消除负性情绪,避免无力感。⑤决策控制。决策控制主要包含饮食决策、运动决策两个方面的内容。肾功能正常患者饮水量2～3 L/d,肾功能较差患者饮水量1～1.5 L/d;及时发现饮食与肝功能之间的相关性,避免饮食造成的肝功能异常,避免饮食错误造成的负面影响。在运动决策中,及时对患者进行健康教育,纠正错误认知,术后早期进行运动训练促进康复。⑥术后随访。通过微信群、短视频对患者的用药、饮食以及运动情况进行随访,每天定时在微信群里答疑解惑。3 d内未在微信群里进行自我管理的患者,及时进行电话或上门随访,以帮助患者查找原因,解决问题,最终达到提升患者自我管理能力的目的。两组干预时间均为2周。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后中文版健康行为能力自评量表(SRAHP)评分。采用SRAHP评估患者健康能力行为,主要对患者的营养、心理安适、运动以及健康责任之间的差异进行比较,共28个项目,每个项目计0～4分,总分112分,分数越高表示患者的健康行为能力越好[7]。②比较两组干预前后自我概念量表(WSCS)评分。采用WSCS评价患者的自我知觉,该量表主要包括15个条目,均计1～7分,总分15～105分,分数越高表示患者的自我知觉较好。③比较两组干预前后皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、去甲肾上腺素(NE)水平。分别于术前(干预前)及术后7 d(干预后)采集静脉血4 ml,3500 r/min离心15 min后取上清液,采用酶联免疫法测定患者的Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平。④比较两组干预前后癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分。EORTC QLQ-C30主要对患者的症状领域、功能领域以及特异性领域进行评价。每个领域评分共计100分,症状领域得分越低、功能领域以及特异性领域越高表示患者的生活质量越高[8]。⑤比较两组并发症发生情况,包括发热、皮疹、肝功能异常、肾功能异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布,采用独立样本t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SRAHP评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SRAHP评分比较(分,

2.2 两组干预前后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平比较 见表2。

表2 两组干预前后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平比较

2.3 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较(分,

2.4 两组干预前后WSCS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WSCS评分比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

原发性肝癌行腹腔镜肝切除患者术后若不及时进行干预,导致生活质量下降,会严重影响患者预后[9]。因此,为患者实施围术期有效护理干预措施,对于患者的预后具有积极意义[10]。常规护理由于缺乏有效的针对性,其健康教育措施无法满足现代临床的需求,所以其临床效果通常不佳。

本研究采用的Cox-IMCHB理论护理考虑患者的受教育情况、家庭经济情况、情绪转机情况等因素,通过对患者与护理人员认知健康教育以及家庭关系的相互调动,进一步影响患者的健康行为,同时在此基础上对患者开展有针对性的、独特性的互动关系及干预措施,进一步改善其健康状况。该理论下的健康互动行为,通过对患者生理健康、心理健康等综合研判,进一步对患者实施情感决策和信息支持,通过院外随访等多角度、多维度的干预性措施,进一步保障患者积极学习健康知识,掌握相关健康信息,维持其健康行为能力。同时对患者的应激反应水平进行分析,研究组干预后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平低于对照组(P<0.05,P<0.01),提示在护理过程中有效缓解患者的负性情绪,降低心理应激和炎性反应,对于患者的预后具有积极意义。通过对患者采取多学科多模式的镇痛措施,同时在手术过程中降低阿片类药物的使用剂量,对于达到临床有效的镇痛效果具有积极意义。要求术后患者早期进行活动,对促进胃肠道功能恢复和血液循环具有积极意义,同时降低了术后下肢深静脉血栓形成的发生风险。

综上所述,Cox-IMCHB理论指导多维护理可改善原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者的应激反应和健康行为,减少并发症发生,提高生活质量,建议临床推广。