综合饮食干预配合运动指导用于儿童Ⅰ型糖尿病的效果评价①

杨宁宇

(郑州大学附属儿童医院;河南省儿童医院;郑州儿童医院,河南 郑州 450000)

Ⅰ型糖尿病是青少年时期最常见的慢性病,主要是因胰岛素缺乏、胰岛β细胞损伤导致[1]。胰岛素是治疗儿童Ⅰ型糖尿病的基础药物,其安全性及有效性已得到相关研究证实[2,3]。但在糖尿病血糖控制当中,仅单纯依靠胰岛素治疗达不到最佳效果。其中饮食管理、运动干预仍是糖尿病护理工作中的核心部分,也是血糖控制的关键[4]。另外儿童Ⅰ型糖尿病患儿年龄小、认知差,饮食与运动控制实施极困难,此时需要根据患儿实际情况采用合理的饮食指导,并加强患儿科学的运动护理。故为了提高儿童Ⅰ型糖尿病的血糖控制水平,本研究主要分析综合饮食干预配合运动指导用于儿童Ⅰ型糖尿病的临床效果,旨为Ⅰ型糖尿病的干预提供参考,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020-01～2022-01收治的70例Ⅰ型糖尿病患儿,按随机数字表法分为两组,即对照组35例,男20例,女15例;年龄4～14(8.93±2.14)岁;病程6～48(16.82±4.25)个月;体质量指数20～30(24.93±1.43)kg/m2。观察组35例,男18例,女17例;年龄4～15(9.10±2.18)岁;病程6～50(17.21±4.30)个月;体质量指数20～32(25.05±1.45)kg/m2;两组患儿基线资料有同质性(P>0.05),可对比。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①入组患儿符合Ⅰ型糖尿病的诊断标准[5];②临床资料完整;③患儿家长或法定监护人知情研究,并签署同意书。

(2)排除标准:①2型糖尿病者;②药源性糖尿病、肝源性糖尿病等;③伴有智力障碍、精神障碍分裂症者;④伴多脏器疾病、内分泌疾病者;⑤无法配合研究者。

1.3 方法

两组患儿均采用胰岛素基础-餐时治疗,对照组采用常规护理,即护理人员做好患儿家长的健康宣教,说明糖尿病基础知识、到院复查时间、糖尿病饮食、运动、胰岛素注射、血糖监测、自我保健等相关知识,简单讲述运动、饮食的注意事项等。观察组基于对照组干预方案上采用综合饮食干预配合运动指导。综合饮食干预:(1)个体化饮食理念。结合患儿个体情况计算每天饮食量,每天总热量(kcal)=1000+100×(年龄-1)。若患儿营养不良或伴消耗性疾病,可酌情增加总热量;肥胖患儿应适当控制摄入热量,减轻体质量。血糖控制不佳者酌情增加蛋白质需求量,配合规律的体力活动。同时要尽量纠正偏食情况,适当增加饮食种类。(2)营养搭配。患儿饮食应严格控制碳水化合物的质量,选择血糖生长指数低的食物:荞麦面、杂粮面(玉米面和黄豆面、玉米面、黄豆面和白面)、杂粮米饭等,每日碳水化合物占所有热量的55%～65%。脂肪占白天总热量的20%～30%,或按体质量每天给予0.7～1.0g/kg,减少动物脂肪及饱和脂肪酸的摄入,植物油占每天总脂肪量的1/3;胆固醇摄入不应超过300mg。蛋白质占每天热量的20%,或每天按体质量给予摄入量2.0～3.0g/kg,动物蛋白占所有蛋白质的33%～50%,并适当摄入豆类蛋白。每日限制食盐摄入,适当补充维生素B1、维生素C、维生素A等维生素;每日总热量补充8～12g膳食纤维。(3)饮食分配。食物烹调中不要加糖,尽量减少油炸的做法,采用炒、蒸、煮等做法,酱油、醋、葱等调料无需限制。每日饮食少吃多餐(每日3～4餐),定时定量,避免暴饮暴食。全天膳食分配1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3,或1/7、2/7、2/7、2/7。每天饮食限制蜂蜜、果糖、麦芽糖等纯糖摄入,必要时可用木糖醇、甜叶菊等代替蔗糖;不宜食用柿子、荔枝、甘蔗等高糖分水果,可多摄入西瓜、桃、枇杷等低糖量水果。食用水果时,减少部分主食,食用水果时间放在两餐间。运动指导:因患儿年龄小、认知差,在每餐1h内陪同患儿散步或慢跑,或陪同患儿打羽毛球、打篮球及踢足球,每次运动10～30min,每天2次。两组整体干预24周。

1.4 观察指标

(1)血糖水平:比较两组入院时、护理后的血糖值,爱奥乐G-425-2血糖仪(上海聚慕医疗器械有限公司产)测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平;(2)瘦素、脂联素:在入院时、护理后采集两组患儿静脉血样本3mL,采用酶联免疫法检测瘦素、脂联素水平;(3)生活质量:在护理前、护理后应用儿童青少年糖尿病特异性生活质量量表(PedsQLTM3.2-DM)[6],量表可由家长填写或评估,包括疾病相关症状、依从性、疾病担忧、沟通交流4个维度,总计33个条目,每个条目计分0～100分,总是:0分、经常:25分、偶尔:50分、几乎不:75分、从不:100分,各维度评分为:所有条目评分之和/每个维度内的条目数,评分越高,生活质量越好;(4)不良事件:记录患儿护理过程中低血糖、高血糖、酮症酸中毒等不良事件的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组入院时、护理后的血糖值比较

两组入院时血糖值水平比较(P>0.05),两组护理后血糖值水平低于入院时(P<0.05),较对照组比较,观察组血糖值水平降低幅度高(P<0.05),见表1。

表1 两组入院时、护理后的血糖值比较

2.2 两组瘦素、脂联素水平比较

两组护理前瘦素、脂联素水平比较(P>0.05),两组护理后瘦素水平低于护理前,脂联素高于护理前(P<0.05),较对照组比较,观察组变化幅度高(P<0.05),见表2。

表2 两组护理前后瘦素、脂联素水平比较

2.3 两组生活质量比较

两组护理前生活质量评分比较(P>0.05),两组护理后生活质量评分高于护理前(P<0.05),较对照组比较,观察组变化幅度高(P<0.05),见表3。

表3 两组护理前后生活质量比较分)

2.4 不良事件

观察组低血糖1例,发生率2.86%;对照组低血糖4例,高血糖3例,酮症酸中毒1例,发生率22.86%;差异有统计学意义(χ2=4.590,P=0.032)。

3 讨论

儿童糖尿病主要是以Ⅰ型糖尿病为主,属于胰岛素依赖型糖尿病。随着我国生活水平的提高及饮食结构的转变,我国肥胖儿童数量越来越多,使Ⅰ型糖尿病发生率明显提高。全球儿童Ⅰ型糖尿病年患病率以2.0%～3.0%速度增加,我国年患病率在2/10～5/10万[7]。因糖尿病的治疗是一个长期、缓慢的过程,为了更好地控制血糖,不仅需要采用有效的治疗方法,也要配以科学、合理的护理干预,强调综合治疗,以此改善患儿预后,强化血糖控制效果。由于青少年学习繁重、活动量少,并安排丰富的营养餐,使肥胖儿童数量增加。此时通过运动指导,在餐后通过散步、跑步、球类等活动,可提高脂肪组织对胰岛素的敏感性,故能降低血糖、降低血脂[8]。同时饮食不当是儿童Ⅰ型糖尿病的主要起因,此时饮食控制可将其作为基础治疗手段,合理饮食可减轻胰岛素β细胞的负担,提高血糖控制水平。周金芳[9]研究显示基于营养管理的饮食干预后血糖水平均低于对照组,能有效提高患者服药依从性。张景等[10]证实饮食治疗对于儿童1型糖尿病有效,血糖降低明显。因此采用合理、有效的饮食控制,对儿童糖尿病是有效的。

本组研究,观察组护理后血糖值水平低于对照组,瘦素水平低于对照组,脂联素高于对照组(P<0.05)。结果表明综合饮食干预配合运动指导可提高血糖控制水平,并能相应纠正肥胖程度。瘦素是由脂肪组织分泌,其含量与脂肪组织成正比;脂联素主要由大量聚集成团的脂肪细胞构成,是一种胰岛素增敏激素。此时采用综合饮食干预,根据患儿年龄、营养状态合理调整每日饮食摄入热量,控制胆固醇、脂肪、糖分的摄入,减少垃圾食品、添加剂、低纤维的摄入,纠正营养过剩的问题,提高机体组织对胰岛素的敏感性,有利于血糖控制;同时进行高纤维膳食,膳食纤维可促进肠道蠕动,延迟糖在肠道内吸收,降低FBG、2hPG等血糖水平[11];此外根据运动指导,提高患儿对胰岛素的敏感性,更进一步控制血糖波动。

生活质量是个人生活状况的重要指标,本组研究,观察组护理后生活质量高于对照组,不良事件2.86%低于对照组的22.86%(P<0.05)。结果表明综合饮食干预配合运动指导可提高患儿生活质量,减少治疗期间不良事件的发生。刘红莲等[12]研究表明儿童糖尿病组嗜高脂食品、荤食、偏好甜食、偏好零食和偏好碳酸饮料的比例分别为75.39%、57.03%、67.97%、76.17%、66.02%,明显高于健康儿童组的19.58%、35.58%、23.75%、57.08%、41.25%,且敏感、内向、孤僻、焦虑等不良心理状况高于观察组(P<0.05)。因此采用饮食护理干预,在维持患儿健康生长发育时,也可减轻胰岛β细胞负担,有效控制血糖、尿糖在正常水平,并能有效延缓并发症发生,改善患儿生活质量。故此研究通过综合饮食干预配合合理、科学的运动指导,有利于体质量控制,减少脂肪组织对胰岛素的耐受性,同时利用个体化饮食指导,维持儿童正常的体质量,肥胖者减少热量摄入,可相应降低体质量,提高细胞对胰岛素的敏感性;消瘦者增加热量摄入,提高机体对疾病的抵抗能力,故能保证儿童正常的生长发育,并能有效控制血糖变化;同时合理的饮食干预可减轻胰岛β细胞负担,提高机体对胰岛素敏感性,避免酮症酸中毒的发生,而且可以减少低血糖、高血糖不良事件的发生,显著控制血糖波动,明显提升生活质量。

综上所述,综合饮食干预配合运动指导用于儿童Ⅰ型糖尿病,可提高血糖控制效果,减少瘦素水平,有效减少不良事件的发生,应用效果好。