小儿腹股沟疝患者手术治疗中不同剂量右美托咪定+咪达唑仑滴鼻麻醉的作用分析①

刘素梅

(商丘市中医院麻醉科,河南 商丘 476000)

腹股沟疝是儿科常见疾病,外科手术是治疗小儿腹股沟疝的有效方法。七氟烷吸入麻醉已广泛用于小儿麻醉诱导及维持当中,但术后苏醒期躁动发生率较高,易增加术后多种意外事件的发生[1]。咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物,是短期镇静患者推荐性药物[2]。右美托咪定的镇静、镇痛、抗焦虑作用已被研究证实,逐渐成为理想的麻醉镇静药物[3,4]。因术前静脉给药,会增加患儿痛苦,在复合麻醉时多建议非侵入性用药,通过滴鼻给药,黏膜吸收利用度高,且容易被患儿接受[5]。但目前国家指南并未明确右美托咪定在小儿手术中的应用情况,尤其是使用剂量缺乏标准规定。因右美托咪定的镇静作用具有一定剂量依赖性,故探索右美托咪定的安全剂量及效果,成为临床研究重点。鉴于此,本研究分析不同剂量右美托咪定复合咪达唑仑滴鼻麻醉对腹股沟疝手术患儿的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01～2022-06本院收治的90例腹股沟疝手术患儿,(1)纳入标准:①入组患儿经病、体格及影像学等检查,均为单侧腹股沟疝;②均采用腹腔镜腹股沟疝结扎术;③麻醉ASA分级I～Ⅱ级;④无手术麻醉禁忌证;⑤患儿家长或法定监护人知情研究,并签署同意书。(2)排除标准:①伴呼吸道感染、支气管哮喘等呼吸系统疾病者;②伴神经系统疾病者;③有气道阻塞风险者;④鼻腔结构异常者;⑤研究期间退出者。将患儿按随机双盲法分为3组,A组30例,男18例,女12例;年龄2～12(6.37±0.63)岁;麻醉ASA分级:I级15例,Ⅱ级15例;体质量12～38(28.06±1.84)kg;B组30例,男16例,女14例;年龄2～12(6.41±0.65)岁;麻醉ASA分级:I级12例,Ⅱ级18例;体质量12～40(29.10±1.92)kg;C组30例,男15例,女15例;年龄2～11(6.20±0.65)岁;麻醉ASA分级:I级14例,Ⅱ级16例;体质量12～40(27.82±1.93)kg;3组患儿基线资料比较(P>0.05),可对比。

1.2 方法

3组患儿均由同一组经验丰富的专业医师实施腹腔镜腹股沟疝结扎术,常规禁食6～8h,禁饮2～3h,在麻醉诱导室内,由家长协助患儿头后仰,用1mL注射器连接简易喷雾管,经鼻滴入咪达唑仑注射液(江苏恩华药业,国药准字H20143222)0.2mg/kg,每侧鼻腔均匀滴入。A、B、C组分别用1.0、1.5、2.0μg/kg右美托咪定(辰欣药业,国药准字H20130027),用生理盐水稀释至0.4mL,每侧鼻腔均滴入0.2mL稀释液。入室后连接心电监护仪,面罩给氧3min,再以8%七氟烷(上海恒瑞医药,国药准字 H20173007)经面罩诱导,待诱导成功后置入喉罩。建立静脉通道,静脉滴注舒芬太尼(宜昌人福药业,国药准字H20050580)0.05μg/kg、长托宁(成都力思特制药,国药准字 H20051948)0.01mg/kg,期间保持自主呼吸,5%七氟烷吸入维持麻醉,维持脑电双频指数40～60。手术结束后立即关闭七氟烷吸入。

1.3 观察指标

(1)血流动力学:监测患儿入室后(T0)、滴鼻后(T1)、滴鼻10min后(T2)、建立气腹后(T3)、手术结束后(T4)时的心率、平均动脉压变化;(2)应激反应:采集3组患儿入室后、手术结束时的空腹静脉血3mL,用酶联免疫法测定去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平;(3)苏醒质量:记录3组患儿麻醉苏醒时间、拔管时间及离开麻醉恢复室时间;(4)不良反应:记录术后麻醉恢复期间恶心呕吐、躁动、心动过缓、呼吸抑制、低血压等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学

3组T0时心率、平均动脉压比较(P>0.05),A组麻醉滴鼻后开始心率、平均动脉压均有所提升,B、C组麻醉滴鼻后平均动脉压均有所提升,较T0时比较(P<0.05),B、C组滴鼻后开始心率、平均动脉压均低于A组(P<0.05),但B、C组比较无差异性(P>0.05),见表1。

表1 3组不同时间点血流动力学变化比较

2.2 应激指标

3组患儿入室后NE、Cor含量比较(P>0.05),3组手术结束后NE、Cor含量均有所增加,但B、C组低于A组(P<0.05),B、C组比较(P>0.05),见表2。

表2 3组患儿应激指标比较

2.3 苏醒质量

3组患儿苏醒、拔管及离开麻醉恢复室时间比较(P>0.05),见表3。

表3 3组患儿麻醉恢复时间比较

2.4 麻醉不良反应

B、C组麻醉后躁动、呛咳发生率低于A组(P<0.05),恶心呕吐、心动过缓、低血压发生率比较(P>0.05),B、C组比较(P>0.05),见表4。

表4 3组麻醉后不良反应比较[n=30,n(%)]

3 讨论

小儿腹腔镜腹股沟疝手术常采用七氟烷吸入全身麻醉,但受小儿生理、心理上的特殊因素影响,在气管插管、气腹建立等刺激性操作时,均会导致血压、心率等异常波动,而为了维持稳定的血流动力学,临床多采用增加麻醉药物剂量的方法,但会延迟患儿麻醉苏醒时间,影响其术后康复[6]。故小儿术前用药的重要性则凸显出来,实现适度镇静、减少焦虑、恐惧与哭闹,使其能与家属准确分离的目的,以此提高患儿围术期恢复安全性。麻醉药物滴鼻给药已广泛用于儿童手术术前麻醉给药,减少静脉给药带来的痛苦,避免静脉或肌内注射时带来的紧张、恐惧,安全性高[7]。咪达唑仑是常用的镇静类麻醉用药,对机体呼吸循环系统影响小,不易在体内蓄积,经咪达唑仑滴鼻起到镇静、催眠、肌肉松弛等效果,但单独给药时用药剂量较大,故需要复合其他麻醉药物[8]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有较高的镇静-催眠效果,易唤醒,且有一定的镇痛作用。同时经鼻给药,鼻腔黏膜吸收充分,直接入血,药物起效迅速,无需经过肝脏,对胃肠系统无刺激,安全性较高;另外经鼻给药,对小儿配合要求较低,患儿更容易接受[9]。但对于右美托咪定的使用剂量,临床尚无统一标准,如何在确保麻醉药物剂量能够起到良好的麻醉效果时,对术后麻醉苏醒无影响,值得临床探索。

本组研究,A组麻醉滴鼻后开始心率、平均动脉压均有所提升,B、C组麻醉滴鼻后平均动脉压均有所提升,但B、C组滴鼻后开始心率、平均动脉压均低于A组(P<0.05)。结果证实了采用1.5、2.0μg/kg右美托咪定经鼻给药,能够维持稳定的血流动力学,而3组患儿苏醒、拔管及离开麻醉恢复室时间比较(P>0.05),说明增加右美托咪定使用剂量,并未延长患儿麻醉恢复时间,可能是因研究样本量少,使研究结果存在偏倚,故需要进一步探索。另外江鹏等[10]研究指出,2.0μg/kg右美托咪定可能延长患儿术后苏醒时间。因此在确保良好的麻醉效果方法,采用1.5μg/kg右美托咪定更具安全性。应激反应是指机体在受到强烈刺激后出现的非特异性反应,本组研究,B、C组手术结束后NE、Cor水平低于A组(P<0.05),表明与1.0μg/kg右美托咪定相比,采用1.5、2.0μg/kg右美托咪定能够降低患儿手术应激反应,可能是右美托咪定具有一定剂量依赖性,通过降低交感神经活性,有效抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活性,从而降低机体应激反应[11]。但选用1.5μg/kg右美托咪定在减少药物剂量时,也能够起到与2.0μg/kg剂量相同的作用,更具应用效果。

苏醒期躁动是全麻术后患儿常见并发症,患儿在苏醒期多出现无意识哭泣、语无伦次、手脚乱动、定向障碍等现象[12]。术前焦虑、术后镇痛不足、手术麻醉药物等是致苏醒期躁动的主要原因。本组研究,B、C组麻醉后躁动、呛咳发生率低于A组(P<0.05)。结果发现,采用1.5、2.0μg/kg右美托咪定复合咪达唑仑滴鼻,可减少术后苏醒期躁动、呛咳等不良反应的发生,安全性较高。分析原因是右美托咪定的镇静作用具有剂量依赖性,但也有轻微的呼吸抑制情况,此时经鼻给药,患儿接受度高,采用稍高剂量可发挥较高的镇静、镇痛、抗焦虑等作用,从而减少术后躁动的发生,有利于患儿术后更好恢复[13]。

综上所述,1.5μg/kg右美托咪定复合咪达唑仑滴鼻麻醉,可提高腹股沟疝手术患儿麻醉苏醒质量,维持稳定的血流动力学,减少术后躁动、呛咳等并发症发生,安全性较高,值得临床应用。但研究样本量少,使研究结果存在偏倚,故需未来扩大样本量,进一步探讨右美托咪定最佳使用剂量。