利多卡因联合右美托咪定静脉麻醉对妇科腔镜患者术后苏醒质量及炎性因子的影响①

王 克,郭培霞,丁妍冰

(南阳市中心医院麻醉科,河南 南阳 473009)

腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术,是妇科疾病手术治疗主导技术,疾病治疗效果佳,故临床受欢迎度较高[1]。但腹腔镜术中产生的CO2容易导致腹内增压,容易使患者出现头低足高位、高碳酸血症等情况,还会对患者内分泌系统、呼吸系统及循环系统造成严重影响[2]。另外,手术创伤导致的细胞反应会促进释放大量促炎因子,如白细胞介素(ILS)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)等,进而刺激产生更多细胞因子,不利于手术组织修复,还会改变机体细胞免疫和体液免疫,导致短暂免疫抑制[3]。在手术中应用麻醉药和阿片类药物在一定程度上可以降低手术应激反应。右美托咪定镇静镇痛、催眠及抗交感作用较好,且对呼吸无抑制作用[4]。利多卡因是一种非特异性离子通道阻滞剂,低剂量输注可以发挥抗炎作用[5]。本研究将探讨利多卡因联合右美托咪定镇静麻醉在妇科腔镜术后对患者苏醒及炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2018-02～2020-02收治的96例腹腔镜手术患者为研究对象。采用随机数字表法将96例患者组分为联合组48例、对照组48例。联合组:年龄36～65岁,平均(45.25±2.03)岁;体质量51～67kg,平均(49.06±2.85)kg;ASA分级Ⅰ级26例,Ⅱ级22例。对照组孕妇年龄36～64(48.95±2.87)岁;体质量50～67kg,平均(50.45±2.81)kg;ASA分级Ⅰ级23例,Ⅱ级25例。两组患者年龄、体质量、ASA分级均无显著差异(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准:①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;②年龄35～65岁;③术前未服用精神类药;④对本研究内容知情,并签署同意书。(2)排除标准:①对本研究使用麻醉药过敏者;②Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者;③合并严重心脑血管疾病或呼吸系统疾病者。

1.2 方法

术前详细了解患者病史,告知患者检查结果及麻醉方案。禁食禁饮12h,患者进入手术室后监测心率、血压、心电图及血氧饱和度等生命体征;采用咪达唑仑0.06mg/kg、丙泊酚 1.5mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、芬太尼4μg/kg进行麻醉诱导,对照组麻醉诱导前给予2%的利多卡因(济川药业集团有限公司,生产批号201810211)1.5mg/kg(稀释成20mL),10min输注完,联合组在此基础上给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,生产批号20120308)0.5μg/kg(稀释成20mL),1h内泵入完毕,;之后两组均持续输注利卡多因1.5mg,联合组再输注右美托咪定0.4μg/kg。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者麻醉时间、手术时间、觉醒时间和拔管时间。

(2)觉醒Riker躁动分级:嗜睡,轻摇或语言刺激可唤醒为1级;清醒,安静且服从指令为2级;激惹,哭闹不安为3级。

(3)炎性因子水平检测:分别采集麻醉诱导前5min(T1)、手术结束时(T2)、手术结束后2h(T3)、手术结束后24h(T4)采集两组患者静脉血液标本,1000r/min离心处理10min后,分离血清,于-20℃冰箱保存备用,采用化学发光免疫法检测血清 TNF-α和白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)的水平,仪器使用全自动化学发光免疫分析仪(贝克曼库尔特,AU5800),检验操作均由同一人员完成。

(4)记录苏醒期间恶心、呕吐、心动过缓等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对本研究进行统计分析。计量资料组内用配对样本t检验,组间用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹腔镜手术患者苏醒时间和手术基本情况比较

联合组苏醒及拔管时间均较对照组短(P<0.05),两组手术时间及麻醉时间比较无显著差异(P>0.05),见表1。

表1 两组苏醒时间和手术基本情况比较

2.2 两组腹腔镜手术患者躁动分级比较

两组躁动分级比较无显著差异(P>0.05),见表2。

表2 两组躁动分级比较(n=48)

2.3 两组炎性因子比较

两组T2、T3时间点血清IL-6、TNF-α水平较T1时间点显著上升,差异有统计学意义(P<0.05),T4时间点血清IL-6、TNF-α水平较T3时间点显著下降,差异有统计学意义异(P<0.05),联合组T4时间点血清IL-6、TNF-α水平均较对照组低(P<0.05),见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组总并不良反应发生率(31.25%、20.83%)比较无显著差异(P>0.05),见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n=48)

3 讨论

手术过程中机体会根据组织损伤程度及持续时间做出相应应激反应,主要通过代谢、免疫及内分泌等因素介导,进而寻求身体内稳态。但应激反应及抗应激过程中产生的细胞因子会增加术后器官功能障碍风险[6]。妇科腔镜手术作为子宫肌瘤等妇科疾病常用治疗手段,具有良好疾病治疗效果,但术中仍会对患者内分泌系统及循环系统产生一定影响。

右美托咪定是一种具有镇痛和抑制交感性作用的α-2受体激动剂,并具有良好围术期血流动力学稳定性,没有呼吸抑制。在关于心脏手术研究中显示,右美托咪定可以有效降低患者术后发生谵妄的情况,同时还可以使远期死亡率降低[7]。此外,在缺血灌注事件中,右美托咪定具有保护心脏作用。已有研究表明,右美托咪定在抗氧化应激和炎症反应中发挥重要作用[8]。利多卡因参与多种抗炎机制,在脓毒性腹膜炎的小鼠模型中,利多卡因干预组小鼠血清中促炎因子标志物TNF-α水平显著下降[9]。但目前利多卡因抗炎效果在人体中的研究较少。不同麻醉药物的使用会对腹腔镜手术应激反应产生不同影响。本研究对联合组患者采用右美托咪定和利卡多因联合联合麻醉措施,而对照组单独使用利多卡因进行手术麻醉,发现联合组苏醒时间、拔管时间明显大于对照组,说明两种麻醉药物的联合使用可能会导致患者术后苏醒延迟;分析原因,右美托咪定科通过PaCO2浓度轻度增加诱发高碳酸血症处于唤醒状态,故手术过程中允许过度镇静,但不会造成呼吸抑制,故联合组唤醒时间长,今后需要对该麻醉药持续使用时间和浓度做进一步探讨[10～12]。两组术中躁动分级比较无显著差异。本研究发现,两组患者在T2、T3时间血清中炎性因子标志物IL-6、TNF-α水平显著上升,但T4时间显著下降,且联合组下降程度更加明显,说明腹腔镜手术中追加右美托咪定较单独使用利多卡因能有效减轻手术创伤引起的炎症反应;分析原因,利多卡因减少术中腹膜刺激反应,具有减轻术后应激反应的优势,进而抑制交感神经反射,右美托咪定镇静镇痛的同时,还具有血流动力学稳定和交感神经抑制作用,其抗炎作用在很多研究中已经得到证实,以上两种麻醉药物联合使用进一步降低妇科腔镜手术引起的炎性因子水平[13～15]。联合组术后恶心、呕吐等并发症发生率与对照组比较无显著差异,提示利多卡因联合右美托咪定不会增加术后并发症,有助于加快术后恢复进程。

综上,在妇科腔镜手术中采用利多卡因联合右美托咪定进行静脉麻醉,能有效减轻手术应激反应,提高抗炎作用,且术后并发症发生率少,具有一定安全性,但患者唤醒质量较差,容易导致苏醒延迟现象。另外,本研究样本量较小,且促炎因子标志物检测数量有限,还不足以确定两种药物联合使用对术后炎性反应的影响,对该方面内容有待后续进一步考究。