腹腔镜联合钬激光对胆囊结石合并胆总管结石患者术中出血情况及远期并发症的影响①

白智博

(厦门市第五医院(厦门大学附属第一医院翔安院区)普外科, 福建 厦门 361101)

胆石症是一种常见的炎性疾病,近年来呈现出年轻化的发病趋势[1]。目前认为胆囊炎的发生多于患者的平时不良的生活方式相关[2]。胆囊结石常发于胆囊内,少数患者发于胆管中,成为胆总管结石(CBDS),其症状主要为上腹部出现持续性疼痛,同时可能伴有发热、恶心、呕吐等症状[3]。钬激光作为近年来较为先进的治疗仪器,与LS联合使用时能够清楚的看到结石位置和是否存在结石残留,减少了传统AS方式进行治疗时开刀手术的痛苦和风险,更重要的是,减少了以往单纯的“摸”、“探”的治疗方式导致的结石残留率[4]。使用LS和钬激光不仅能够减少患者的麻醉风险,同时具有创口小、治疗费用低、风险小等优点[5～8]。因此,本研究重点探讨LS和钬激光在胆石症患者中的应用,并通过比较患者术后出血情况及远期并发症等因素,探究更合理的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2021-06本院收治的90例确诊胆囊结石合并胆总管结石的患者。将其分为对照组45例和联合组45例。对照组采用常规开腹手术(AS)进行治疗,联合组采用LS+钬激光对患者进行治疗。对照组和联合组患者的一般资料情况以(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者的一般资料情况对比(n=45)

(1)纳入标准:①经过医学影像学摄片可诊断为胆石症;②胆囊功能正常者;③患者具有治疗依从性。

(2)排除标准:①近一年内做过大型手术者;②患有严重的心肺疾病、肝硬化门静脉高压病、化脓性胆囊炎者;③不接受腹腔镜手术者;④曾做过胆囊炎手术者;⑤急性胆源炎患者;⑥患有凝血功能障碍且暂时不能进行治疗的患者;⑦胆总管无扩张者,即胆总管、内结石直径<1.0cm的患者。

1.2 方法

患者在进行6h的禁食禁水后,进行全身麻醉,随后使患者处于仰卧位躺于消毒辅巾上,进行手术准备。

对照组:全身麻醉后,指导患者遵循头部高度30°的位置,同时向左倾斜20°,在患者肚脐上缘做切口,切长10mm,提起患者腹壁,插入气腹针后,充入CO2,显示气腹状态,腹腔内腹压控制在 1.87 kPa 左右。拔出气腹针,胆囊管按常规四孔法用homelock远缘封堵。使用homelock于肝总管近5mm切开并插入纤维胆管镜,然后插入网篮取石。

联合组:在对照组操作的基础上加入钬激光光纤,将光纤沿胆道镜器械孔插入,从结石边缘开始对大结石进行碎石;中小结石则从结石中央开始碎石,然后将网篮插入胆总管取出结石或用生理盐水冲洗十二指肠,最后将胆道镜伸至胆囊管看是否有结石残留。

1.3 评价指标

(1)对两组患者的术中和术后各项情况进行观察和比较;(2)观察并统计患者的术后并发症发生率,主要包括胰腺炎发生率、胆道出血、腹部感染等;(3) 统计两组患者的结石清除率以及3年内的胆结石复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中及术后各项情况比较

对照组患者的术中出血量高于联合组患者,且联合组患者的术后恢复情况综合比较优于对照组患者。两组患者间的差异比较有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术中出血情况及术后恢复情况比较分)

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

联合组中共有8例患者在术后出现不良反应,占总人数的17.78%,对照组中共有17例患者在术后出现不良反应,占总人数的37.78%。两组患者间的差异比较有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生情况[n=45,n(%)]

2.3 两组患者的术后结石清除率及近远期复发率比较

联合组仅在第1、2年出现过2例复发情况,3年内的总复发率为4.44%,而对照组在3年的观察期内,每年均有2例及以上的患者复发,3年内的总复发率为17.78%。术后即刻的检查中, 联合组和对照组患者体内的结石完全清除,且无残留。两组患者间的差异比较有统计学意义(P<0.05),见表 4。

表4 两组患者的术后结石清除率及近远期复发率比较[n=45,n(%)]

3 讨论

胆囊结石和胆总管结石的发作会给患者带来难以忍受的腹痛,若不进行及时治疗,任其发展,患者可能会由简单的结石发展成为可危及患者生命的严重疾病,如急性胰腺炎、肝硬化、肝衰竭等[9]。腹腔镜联合钬激光进行治疗,术后治疗效果好,因此其治疗优点逐渐在临床中凸显出来[10]。

研究结果显示,对照组患者的术中出血量为(79.68±5.64)mL,远大于联合组患者的(36.59±6.35)mL,且联合组患者的术后各项恢复情况的比较项均优于对照组患者。此结果与王村涛等人[11]的研究结果相一致,其原因可能为传统开腹部手术对胆部血管的伤害较大,造成出血量较多。联合组和对照组患者的不良反应发生率分别为17.78%和37.78%,且对照组的并发症发生率高于对照组。此研究结论与陈建斌[12]等人的研究结果相一致,其与微创手术的创口小,造成的感染少,具有一定的相关性。两组患者的近远期复发率比较中,联合组仅在第1、2年出现过2例复发情况,3年内的总复发率为4.44%,而对照组在3年的观察期内,每年均有2例及以上的患者复发,3年内的总复发率为17.78%。两组患者的结石清除率均为100%。此结果与李成[13]等人的研究结果相似,提示LS联合钬激光对胆石症状患者的远期治疗效果明显。以上两组患者间的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,使用LS联合钬激光对胆石症患者的术后恢复效果更好,患者的术中出血量更少,患者的远期复发率较低,远期治疗结果也更理想。