肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石临床效果分析①

孙 明,昌春雷,张宏伟

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

肝内胆管结石作为肝胆外科疾病的一种,其呈现出复杂病情特点。这一疾病的发生在临床上具有较高的发病率,并且容易受到多方面因素的影响,而在针对患者进行治疗时,通常采用取石手术进行处理,大部分患者无法采用这一治疗方式,故而需采用肝部分切除手术,以保障患者的治疗效果,但值得注意的是患者在接受治疗后容易出现结石影像残留的情况,呈现出较高并发症发生率以及复发率,对于胆管癌出现会表现出诱发作用[1,2]。在患者肝内胆管中,因为结石具体数量、实际分布范围、手术操作时间以及肝脏改变情况等因素影响,使临床手术治疗受到充分重视[3,4]。本研究探讨对肝胆管结石患者采用肝部分切除联合手术方法完成治疗后获得临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-12本院确诊为肝胆管结石的86例患者进行研究,随机分为常规组(采用传统开放手术方法完成疾病治疗)和研究组(采用肝部分切除联合手术方法完后疾病治疗),各43例。(1)纳入标准:①肝胆管结石通过临床检查,获得确诊;②表现出较高手术治疗依从性;③表达能力以及理解能力均正常;(2)排除标准:①伴有严重肝脏疾病以及心脏疾病;②伴有狂躁症、抑郁症以及精神分裂症等;③伴有其他消化系统疾病。常规组男20例,女23例;年龄33～69(49.28±3.28)岁;胆总管结石患者29例,肝内胆管结石患者9例,肝内外胆管结石患者5例;研究组男21例,女22例;年龄34～71(49.29±3.29)岁;胆总管结石患者30例,肝内胆管结石患者10例,肝内外胆管结石患者3例;两组性别、年龄、疾病类型比较,具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1常规组

采用传统开放手术方法完成疾病治疗,针对患者实施高位肝总管切开治疗。在直视条件下,对患者展开取石操作,准备引流管对患者留置,将切口关闭。

1.2.2研究组

采用肝部分切除联合手术方法完后疾病治疗。针对所有患者实施MRI、CT以胆管造影检查,对不同手术方法加以明确。其中实施左肝外侧叶切除手术治疗患者12例,实施左肝叶切除手术治疗患者10例,实施右肝后叶切除手术治疗患者14例,实施右肝前叶切除手术治疗患者4例,实施双侧多区段切除手术治疗患者3例。准备T型引流管对患者进行留置。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术总有效率,临床治愈:患者腹痛等系列结石症状均转为正常,对患者实施术后检查,发现患者结石清除彻底,未表现出残留现象,在半年内无结石复发情况;有效:患者腹痛等系列结石症状获得显著缓解,或者基本消失,对患者实施术后检查,发现结石清除不彻底,仍呈现出小部分残留现象,在半年内,偶尔表现出疾病复发现象;无效:患者临床腹痛等系列症状未获得缓解,结石表现为不完全清除,转为其他方式展开手术治疗;②比较两组患者疾病复发率、不良反应总发生率;③比较两组患者手术时间以及术后恢复时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术总有效率比较

两组患者在接受治疗后进行疗效对比,发现研究组患者手术治疗总有效率明显高于常规组,存在显著差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术总有效率比较[n=43,n(%)]

2.2 疾病复发率、不良反应总发生率比较

研究组疾病复发率2.33%、不良反应总发生率2.33%均低于常规组18.60%、20.93%(P<0.05),见表2。

表2 两组患者疾病复发率、不良反应总发生率比较[n=43,n(%)]

2.3 手术时间以及术后恢复时间比较

两组患者手术指标进行对比分析后,研究组内各项手术指标优于常规组,差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组患者手术时间以及术后恢复时间比较

3 讨论

肝胆管结石作为良性疾病一种,临床需要选择手术方法进行治疗,但患者术后较易表现出疾病复发现象,并且会导致诸多并发症出现。为确保对患者结石清除彻底做出保证,针对肝胆管结石患者在治疗期间,肝部分切除联合手术获得广泛运用,并且在结石清除效果方面极为理想[5～7]。具体针对肝胆管结石在治疗期间,肝部分切除联合手术实施,可对治疗操作一次性完成做出充分保证,针对肝胆管结石狭窄等系列问题可以确保获得充分解决。

对于肝内胆管结石患者而言,主要沿着胆管,病变表现出节段性分布特点,对此针对表现出病变的胆管以及对应引流肝脏区域实施有效切除,可对手术治疗成功做其出充分保证。针对患者在实施肝部分切除术治疗期间,需要尽可能以患者肝叶以及肝段作为单位,合理展开规则性切除操作,针对病变胆管以及对应引流肝脏区域实施切除,并对其完整性做出保证。因为肝内胆管结石症状出现反复性,会使患者在治疗期间表现出肝功能损害、营养不良、机体免疫能力下降等现象,并且对患者完成肝部分切除联合手术治疗后,患者仍存在一定概率表现出系列并发症现象[8,9]。对此在准备对患者实施手术前,需要认真控制胆道感染,针对低蛋白血症需要进行有效纠正,充分改善患者肝功能,有效提高其机体抗感染能力。此外手术期间,在处理肝断面方面,需要充分重视,对止血严密性做出充分保证。针对断面各种管腔结扎位置需要进行认真处理,对其牢固性做出保证。并且针对腹腔利用抗生素盐水进行合理冲洗,完成手术后,需要对腹腔引流管通畅做出保证。在腹腔镜微创技术获得快速发展情形下,对于肝部分切除联合手术方式,通过腹腔镜引导完成,可确保即使制作较小切口便可以获得开阔视野,对病灶位置进行充分明确,对患者治疗针对性可做出保证。此外在碎石期间,微创技术操作,可对患者肝脏结构以及各项功能完整性做出充分保证,将系列并发症发生风险有效降低。并且呈现出广泛手术适用范围,针对复杂性肝内外胆管结石仍可获得理想治疗效果,避免因为较大手术切口而使患者表现出较多失血量,避免机体受到损害,从而防止住院时间延长,对患者最终快速康复进行有效促进。本次研究发现,研究组肝胆管结石患者手术治疗总有效率95.35%高于常规组72.09%(P<0.05);研究组疾病复发率2.33%、不良反应总发生率2.33%均低于常规组18.60%、20.93%(P<0.05);研究组手术时间以及术后恢复时间均短于常规组(P<0.05),亦可验证上述结论,充分证明肝部分切除联合手术方式治疗肝胆管结石疾病临床价值。

综上所述,肝部分切除联合手术方式运用,可将肝胆管结石患者手术效果显著提升,将疾病复发率以及不良反应发生率显著降低,并将手术时间以及术后恢复时间有效缩短,促进肝胆管结石患者总体预后水平提升。