经股动脉导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全的围手术期临床观察①

姚卫华,阴晓婷 ,李冬灵,陈福坤

(郑州市第七人民医院介入手术室,河南 郑州 450000)

主动脉瓣关闭不全(AI)属于一种瓣膜型心脏疾病,本病能使左心室容量负荷增加、左心室收缩末期压力负荷增加。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是治疗AI的黄金标准[1],随着技术的发展,年轻患者对生活质量的整体要求较高,而TAVR也得到了广泛的应用,TAVR不仅保留了自体瓣膜结构,也能促进左心功能修复良好,且手术致死率低,无需终身抗凝[2],有助于减少相关并发症,是年轻患者所青睐的治疗方法,手术的近中期疗效非常显著[3]。该技术的研发代表我国成功迈入心脏瓣膜病治疗新时代,预后效果理想。但其是否适用于AI患者术中,其能否促进患者康复,临床还需要更多数据加以分析。鉴于此,对本院收治的AI患者纳入观察,对其实施TAVR治疗,评价治疗后的疗效指标,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017-09～2020-04本院收治的AI患者68例纳入本次观察对象。(1)纳入标准:①符合AI相关诊断标准者;②临床资料完整;③配合治疗;④配合随访;⑤符合TAVR手术适应证。(2)排除标准:①精神疾病;②肺心病;③冠状动脉粥样硬化心脏病;④甲亢性心脏病;⑤心肌病;⑥存在TAVR手术史;⑦TAVR手术禁忌证;⑧其他严重病变。将患者随机分组,即观察组与对照组,其中观察组34例,男18例,女16例;年龄60～80岁,平均(70.00±5.36)岁;对照组34例,男19例,女15例,年龄61～81岁,平均(70.00±5.36)岁。组间数据差异性不显著(P>0.05)。在患者知情、家属同意下开展研究,且研究在本院伦理委员会同意下展开。

1.2 方法

对照组应用常规手术治疗。

在复合手术室内,观察组开展TAVR术式,具体方法:待患者全身麻醉后,进行气管插管,将超声探头经口置入,在右侧颈内静脉处,将临时起搏器置入,置入部位为右心室处,手术开始前,应用CT评估瓣膜分型,寻找钙化所处位置,了解钙化程度。谨慎处理以下情况,如瓣膜型号的选择,投射的角度,球囊扩张的大小等。选择一侧股动脉,将其给予切开,置入18～20F股动脉鞘,以作为主入路,在主入路鞘置入导管及直头跨瓣泥鳅导丝,导丝经主动脉瓣口入左心室,顺着导丝,将猪尾巴导管置入左心室,将导管给予保留,退出导丝,置入超硬导丝,将轨道给予建立,调整球管。投射角度需确保合适,将人工动脉瓣置换系统预装好,并置入。瓣膜锚定点,要求与主动脉窦底呈现同一直线,将起搏频率控制在每分钟160次,顺着主动脉根部造影、左冠窦的导管引导下,调整瓣膜位置,同时加以释放,释放完成后,将输送系统给予撤除,检查心脏情况,手术结束后,将股动脉缝合。

两组患者同时做好围手术期护理,术前,护士应与患者进行充分沟通,缓解其负面情绪,减轻其心理压力。嘱咐不能做剧烈运动,需要积极配合医生治疗,术中监测患者的各项身体指标,掌握心率、心律等情况,借助呼吸机辅助呼吸,保持最佳的通气功能与换气功能,让患者能够自主呼吸,此外加强围手术期的健康宣教工作,并为术后患者定制合理的饮食计划,有助于促进患者术后恢复。

1.3 观察指标

①N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)及左室射血分数(LVEF):采用彩超评估患者术前、术后的LVEF、NT-proBNP。②主动脉瓣口数据:包括主动脉瓣口面积与流速。③并发症:如脑卒中、心肌梗死、肾脏损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组主动脉瓣口面积、流速、瓣膜成功率比较

观察组患者的主动脉瓣口面积显著低于对照组患者,主动脉瓣口流速、瓣膜置入率明显高于对照组患者,组间有差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者主动脉瓣口面积、流速、瓣膜成功率比较(n=34)

2.2 两组LVEF、NT-proBNP比较

术前,两组患者的LVEF、NT-proBNP水平无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者的LVEF呈现明显增高趋势,NT-proBNP水平呈现明显降低趋势,观察组优于对照组,组间数据存在差异(P<0.05),见表2。

表2 两组患者LVEF、NT-proBNP比较

2.3 两组并发症发生率比较

两组数据相较无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者并发症比较[n=34,n(%)]

3 讨论

AI是心脏瓣膜疾病的常见类型,临床常合并主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等,其也是主动脉瓣膜病变中最为多见的类型。AI诱发病因在于风湿性、退行性、感染性及先天性等,临床多以风湿性及退行性为主。AI一旦诱发可引起左心室容量和压力负荷升高[4],从而造成左心室进行性扩大或心肌肥厚,若治疗不及时,疾病可导致心肌收缩及舒张功能的减低,左心室结构形态及功能发生严重病变。TAVR收缩是治疗AI患者的有效术式,其能降低左心室前后的负荷,使得术前扩大或增厚的心肌得到一定程度地恢复,能改变患者的左心功能,手术成功率高,安全有效。有研究针对外科高危的重度AI患者进行了多年的随访,研究结果提示,TAVR手术成功率较高,且术后并发症少[5]。TAVR从此成为治疗心脏瓣膜病的主要方法。国外应用TAVR技术的开始时间较早,且得到了比较快速的发展,不失为一种成熟的技术。但在我国TAVR手术开展时间较晚,2010年,我国在上海开展了首例TAVR手术,开创了TAVR治疗的先河。 本文研究显示,与对照组相比,主动脉瓣口面积更小,主动脉瓣口流速、瓣膜置入率更高,术后,观察组患者的LVEF显著高于对照组,NT-proBNP水平显著低于对照组,且两组并发症总发生率无差异。提示与常规手术相比,TAVR手术更有优势。特别是本研究在患者手术的同时联合围手术期护理干预,通过健康宣教强化患者疾病知识,心理疏导可缓解患者负面情绪,这有助于改善患者的心理情绪,提升手术的整体疗效,手术成功率大大增加,且术后通过一系列的饮食护理、康复护理能有效促进患者康复。

综上所述,TAVR治疗AI患者疗效确切,心功能提高明显,主动脉瓣口面积和流速等指标显著改善,手术成功率及支架置入率均较高,且患者术后无并发症,能促进患者快速康复,安全有效,值得应用推广。