生长抑素联合艾司奥美拉唑对ERCP术后胰腺炎的防治意义及其对血清淀粉酶、炎症指标和T细胞的影响①

2023-07-28钟金金

黑龙江医药科学 2023年3期

高天,钟金金,黄玲

(上犹县人民医院,江西上犹 341200)

随着内镜操作技术的不断发展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)已逐渐成为治疗胆胰疾病的主要手段。但ERCP术作为一种侵入性的检查和治疗方式,术后患者可能会出现各种并发症,并以胰腺炎(PEP)最为常见[1]。目前临床上以生长抑素作为治疗ERCP术后预防PEP的主要方式,但采用单一药物疗效并不显著。其中艾司奥美拉唑可通过减少胃酸分泌治疗消化性溃疡等胃肠疾病[2]。有报道称[3],艾司奥美拉唑在预防PEP方面也具有一定的临床应用价值,但目前临床上有关生长抑素联合艾司奥美拉唑对ERCP术后胰腺炎防治方面的报道较少,为了进一步探讨生长抑素联合艾司奥美拉唑对ERCP术后胰腺炎的防治意义及其对血清淀粉酶、炎症指标和T细胞的影响,本次研究将选取2021-01～2022-10本院行ERCP术的66例患者开展研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2021-01～2022-10本院行ERCP术的66例患者分为两组,每组33例。研究组中男20例,女13例,平均年龄(50.67±7.60)岁;对照组中男17例,女16例,平均年龄(50.51±7.57)岁。两组一般资料比较差异不显著(P>0.05),可进行随机对照研究。

1.2 纳入标准

①符合ERCP术指征,且无手术禁忌证,均行ERCP术;②对本次实验使用的药物无过敏现象;③遵循本研究强化流行病学观察研究报告声明指南;④本次研究伦理审批材料齐全,且患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①既往有高淀粉酶血症或PEP者;②有精神疾病或认知功能障碍;③近期接受抗炎、免疫抑制和非甾体抗感染药物治疗;④合并严重的凝血功能障碍。

1.4 方法

所有患者均行ERCP术:术前8h禁食禁水,并将10mg消旋山莨菪碱(杭州民生药业有限公司)、7.5mg地西泮(上海旭东海普药业有限公司)进行注射。进行表面麻醉并同时给常规的吸氧措施和心电图及血氧饱和度监测。然后开展ERCP术(由同一组高级职称的熟练消化内镜医生按照标准操作手册进行)。ERCP术后给予常规的抗感染等治疗。对照组于ERCP术后1h持续静脉滴注生长抑素(瑞士诺华制药有限公司)0.25mg/h,其中两次输液之间可间隔3～5min。研究组则在对照组的基础上于术后1h静脉滴注和100mL含量为0.9%的生理盐水相溶的40mL艾司奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司)于30min内完成滴注。两组均连续治疗5d。

1.5 观察指标

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后PEP和高淀粉酶血症发生率的比较

实验结果表明,与对照组(18.18%、30.30%)相比较,术后研究组发生PEP和高淀粉酶血症(3.03%、9.09%)概率较低,差异较大(P<0.05),见表1。

表1 两组术后PEP和高淀粉酶血症发生率的比较[n=33,n(%)]

2.2 两组治疗前后血清AMS水平的比较

研究结果显示,治疗后两组AMS水平下降;且观察组AMS水平低于对照组,差异较大(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血清AMS水平的比较

2.3 两组治疗前后炎性因子水平的比较

实验结果表明,治疗后两组炎性因子水平下降;且与对照组相比较,观察组IL-6、CRP水平均较低,差异较大(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平的比较

2.4 两组治疗前后外周血T细胞水平的比较

表4 两组治疗前后外周血T细胞水平的比较

3 讨论

ERCP是目前临床上治疗胆胰疾病的重要方法。但有报道称[4],ERCP术后PEP的发病率可达10%。其发生机制主要以医源性因素为主,如乳头肌切开、反复插管、造影剂注射过多导致胆管压力过高等。若不及时给予有效的治疗措施,极其容易发展成为重症急性胰腺炎,因此ERCP术后开展有效的防治措施则显得尤为重要。

生长抑素作为一种具有止血抑制胰腺酶的药物,能有效降低胰液的分泌,对胰管高压情况予以缓解,加之生长抑素还有利于促使内脏的血流量减少并对迷走神经进行抑制,进而能减少胰酶的分泌[5]。本次研究结果显示,与对照组相比较,研究组术后PEP和高淀粉酶血症发生率和血清AMS水平均较低,分析原因可能是因为艾司奥美拉唑属于质子泵类的药物,也是一种抗酸药物,具有良好的抑制胃酸的作用,进而能控制胰液的分泌。同时艾司奥美拉唑能有效降低胃黏膜组织细胞壁酶的活性,促使胰酶分泌水平的下降,联合生长抑素能有效提高疗效,降低术后AMS水平和PEP以及高淀粉酶血症的发生风险[6]。