常规超声联合CDFI在诊断乳腺癌淋巴结转移中的应用观察①

刘世强,邓津津,王 卫

(天津市滨海新区海滨人民医院1.超声影像科;2.外科,天津 300280)

乳腺癌是女性常见的癌症,位居女性癌症首位。由于乳腺上皮组织恶性病变所致,好发于绝经期间妇女[1]。疾病早期表现为乳房肿块、乳头溢液,随着病情进展肿瘤细胞可能转移至身体其他系统,一旦发生淋巴结转移,患者生存率将大大降低,如若早期发现淋巴结转移征象,通过手术切除病灶,患者生存率可达到70%左右[2]。目前对于乳腺癌发病机制尚未完全探究明确。随着临床影像学的发展,越来越多的影像学检查方法被大众所熟知,其中常规超声与高频彩色多普勒超声显像(color doppler flow imaging,CDFI)检查是最简便、有效的检查方法。超声即利用人体组织或器官对超声波的反射和折射原理将反射波图像化处理的检查项目[3]。CDFI是利用红细胞与超声波之间的多普勒效应实现显像,可较直观的显示血流信号[4,5],可清晰显示乳腺实质内深部、浅部淋巴结转移情况。本研究回顾性分析天津市滨海新区海滨人民医院2018-05～2020-12收治的80例乳腺癌患者的临床资料,旨在探究US联合CDFI诊断乳腺癌淋巴结转移的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集天津市滨海新区海滨人民医院2018-05～2020-12收治的80例乳腺癌患者的临床资料,患者均为女性,且所有患者均行超声以及CDFI检查。患者年龄50～60岁,平均(54.36±2.18)岁;肿块直径为15～33mm,平均(21.31±2.54)mm;右侧乳腺病变44例,左侧乳腺病变36例;肿瘤类型[6]:鳞状细胞癌21例、髓样癌19例、浸润性导管癌29例、浸润性小叶癌11例。(1)纳入标准:①符合乳腺癌诊断标准[7];②单侧病灶;③临床资料完整。(2)排除标准:①符合常规超声、CDFI检查禁忌证者;②检查前已进行手术治疗或放化疗者;③检查前有胸部手术史者;④合并胸肺部其他严重器质性疾病或恶性肿瘤或淋巴系疾病者;⑤无法配合检查者。

1.2 方法

1.2.1超声与CDFI检查

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE,LOGIQ E9)检查。患者体位同上。超声探头频率设置为7.5～10.0 MHz,以乳头为中心,在乳房各个象限做横向、纵向扫描,启动仪器中内值实时录像装置,对检查过程实时观察,记录内部回声状态并测量形态与大小、边界部位及血流情况等。采用超声仪器自带的CDFI功能对患者进行检查,同常规超声患者取仰卧位以充分暴露检查区域,凸阵探头频率为3.6～5.2MHz,线阵探头频率为10.2～15.2MHz,观察乳腺内部以及边缘部位血流分布情况、后方回声、钙化特点及边界情况。所有影像学资料均由同组高年资影像诊断医师评估。

1.2.2病理活检

所有患者均在超声引导下进行淋巴肿块穿刺检查。患者体位同上,采用常规超声扫描确定异常淋巴结(纵横比<2、回声不均、边界异常、皮质增厚、混合型血流信号等均考虑转移淋巴结),切换超声至造影模式,观察并记录造影剂在淋巴结及淋巴管的显像线路,第1个增强的淋巴结为前哨淋巴结,选3枚前哨淋巴结为穿刺对象并定位于体表。1%碘伏消毒后,2%利多卡因注射于皮下组织行局部麻醉,后在超声引导下利用16G穿刺针穿刺,快速取出标本,采用10%甲醛溶液固定,送至检验科。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件行统计学分析,计数资料以n(%)表示,选用χ2检验,各诊断方法与病理活检结果的一致性分析采用配对四表格χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌淋巴结转移病理结果

80例乳腺癌患者经病理活检检出71例出现淋巴结转移;其中良性淋巴结转移231枚、恶性淋巴结转移419枚;其中腋窝淋巴结转移316枚,胸骨旁淋巴结转移174枚,肺、骨、肝转移101枚,其他转移59枚。

2.2 常规超声检查结果

80例乳腺癌患者经超声检查检出63例淋巴结转移,诊断淋巴结转移的准确率为87.50%,其中良性淋巴结转移175枚、恶性淋巴结转移328枚;其中腋窝淋巴结转移253枚,胸骨旁淋巴结转移134枚,肺、骨、肝转移85枚,其他转移31枚。良性淋巴结转移超声图像表现为排列整齐,层次结构清晰,腺体层呈现中强回声夹杂中低回声。恶性淋巴结转移超声图像表现为:呈现不均匀的低回声团块;形态不规则,无包膜,周围凹凸不平,呈小分叶或蟹足状样,肿块周围显示强回声带。

2.3 CDFI检查结果

80例乳腺癌患者经CDFI检查检出65例淋巴结转移,其中良性淋巴结转移217枚、恶性淋巴结转移359枚;其中腋窝淋巴结转移304枚,胸骨旁淋巴结转移173枚,肺、骨、肝转移98枚,其他转移54枚。良性淋巴结转移CDFI图像表现为:形态较单一,管腔狭窄,呈条索状或管状。恶性淋巴结转移CDFI图像表现为:肿块内部以及周边显示点条状彩色血流信号,且边界不清、回声不均或弱回声、淋巴结血流呈混合型,肿块内部呈现针尖样或泥沙样钙化。淋巴结血流丰富,呈高速高阻血流。

2.4 常规超声联合CDFI检查结果

80例乳腺癌患者经常规超声联合CDFI检查检出69例淋巴结转移,超声联合CDFI诊断淋巴结转移的准确率为95.00%,其中良性淋巴结219枚,恶性淋巴结395枚;其中腋窝淋巴结转移301枚,胸骨旁淋巴结转移166枚,肺、骨、肝转移96枚,其他转移51枚。

2.5 不同检查方法诊断结果比较

80例患者病理活检检出乳腺癌71例,以病理活检结果为金标准,常规超声诊断乳腺癌淋巴结病变性质敏感性为88.73%、特异性为77.78%、准确率为87.50%;CDFI诊断乳腺癌淋巴结病变性质敏感性为91.55%、特异性为66.67%、准确率为88.75%。采用配对四表格卡方检验计算常规超声、CDFI、常规超声联合CDFI与病理学金标准的一致性得出Kappa值分别为0.515、0.508、0.750,即常规超声联合CDFI检查与病理学金标准的一致性较好,见表1,2。

表1 各诊断方法的诊断结果比较

3 讨论

乳腺癌是世界范围内常见的威胁女性生命安全的恶性疾病,该疾病临床表现千差万别,病理特征亦各有不同,大部分肿瘤组织质地较硬,随着病情恶化,癌细胞会随着血液转移至全身,威胁患者生命,早期确诊与及时治疗是预防乳腺癌淋巴结持续转移的关键[8]。随着临床影像学的发展,越来越多的医学影像技术进入大众视野,如今超声与CDFI是诊断或鉴别乳腺疾病最常用的影像检查手段,也是国内外临床常用的乳腺疾病辅助诊断技术[9～11],有国外学者将前哨淋巴结活检与超声波技术联合应用于乳腺癌诊断中可明显降低假阴性率[12]。常规超声目前在临床利用率较高,且具有易操作、经济成本低的优点,但存在对病灶内部腺体轮廓组织显示情况欠佳的问题[13,14]。而CDFI操作简便,无创,可反复进行,可清晰显示乳腺内部肿块位置、结构、形态等,但不利于显示完整图像,且对于微小病灶或无明显肿块部位显示不佳[15]。两种方式存在一定互补性,基于此本研究对上述两种影像学检查技术联合应用的诊断效能进行分析。

本研究结果显示,常规超声诊断淋巴结转移的准确率为87.50%、CDFI诊断乳腺癌淋巴结转移的准确率为88.75%、超声联合CDFI诊断淋巴结转移的准确率为95.00%,且联合诊断与病理活检结果的一致性最高。这说明超声联合CDFI诊断乳腺癌淋巴结转移准确率较高,淋巴结转移部位以腋窝、胸骨旁为主,在超声图像上可以看到良性淋巴结表现为排列整齐,层次结构清晰;恶性淋巴结转移表现为不均匀的低回声团块,形态不规则,凹凸不平[16]。在CDFI图像上乳腺癌良性淋巴结转移表现为形态单一,管腔狭窄。恶性淋巴结转移表现为:肿块内部以及周边显示点条状彩色血流信号,呈高速高阻血流;边界不清,浸润性生长,回声分布不均。分析其原因可能为CDFI是一种超声改良技术,CDFI高频超声探头敏感性较高,图像分辨率较高,利用高频彩超显像图对乳腺癌淋巴结转移病灶血流信号进行分析并进行血流分级,可有效观察病灶血供情况,对浅表淋巴结内部结构进行清晰显示,可反映乳腺内细微结构、病灶大小以及肿瘤边界,CDFI可测量病灶大小变化,但不能反映肿瘤的变化程度。超声通过造影剂使乳腺肿瘤组织辐射回声增强,病灶体积较大时其血流或血管的回声亦增强,可一定程度上弥补CDFI的缺陷,因此联合诊断效能更佳,可减少误诊率,提高诊断价值。

综上所述,常规超声联合CDFI检查在乳腺癌淋巴结转移诊断中具有良好的诊断价值,联合诊断效能明显优于常规超声或CDFI检查单一诊断,可指导淋巴结转移诊疗。本研究样本量有限,可能存在选择偏倚,存在敏感性伪像,且有关高频超声显像量化在乳腺癌及乳腺癌淋巴转移诊断中的应用价值值得更进一步研究,今后会扩大样本量继续研究。