癌症患者恐惧疾病进展与心理应激的相关性研究①

隋 霄,李艳秋,李永生,姚 瑶,李欣芮,田宝文

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

目前癌症在全世界的发病率和死亡率均呈上升趋势,成为人类的公共卫生挑战。2020年全球新发癌症1929万例,死亡996万例;中国新发457万例,占全球的23.7%[1]。研究显示[2,3],恐惧疾病进展(fear of progression,FoP)是癌症患者最重要的压力源之一。FoP指“个体对疾病再次复发或造成生理、心理、社会后果产生的恐惧”[4]。从诊断知情那一刻起多数患者会出现FoP,长期过度的FoP又强化了心理应激,不仅降低了生活质量还会使病情恶化。心理应激(psychological stress)是指个体在应激源的作用下,通过认知、应对、社会支持等多因素的影响,最终以心理、生理表现出来的作用过程[5]。当前国内外学者多关注患者FoP和心理应激的各自特点,但二者之间关系的密切程度却鲜有报道。患者对疾病进展的过度恐惧是否会影响心理应激状态,尚无一致结论。由此,本研究从探索癌症患者FoP与心理应激的相关性入手,分析两者关系的密切程度,旨在提高医护人员对FoP的重视,减轻心理应激,延长生存时间,提高生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法,在2021-12～2022-06,以黑龙江省某三级甲等医院住院治疗的202例癌症患者为研究为象。根据方积乾[6]的样本量计算公式:Max(维度数)×(15～20)×[1+(10%～15%)],本研究量表共 4个维度,故至少需要66～92例样本。(1)纳入标准:①有病理学或细胞学诊断依据的常见类型癌症;②年龄30～75周岁;③对疾病诊断知情,可配合完成问卷调查;④对本研究知情同意自愿加入。(2)排除标准:①存在认知障碍、精神异常者;②存在恶病质、极度衰弱者;③同时参与其他相关研究项目。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般资料调查表:通过文献查阅、咨询临床专家后自行设计。包括患者的性别、年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗付费方式、病理分期、诊断知情时间、治疗方式。

(2)应激感受量表(perceived stress scale-10,PSS-10):由Cohend等编制,我国学者王振等[7]翻译成中文版的PSS-10,由负性感受(6个条目)和正性情感(4个条目)2个维度构成。总分0～40分,得分越高表示应激水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.91,具有良好的信度、效度,适用于调查普通人群及慢性病人群。

(3)中文版恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF) :由Mehnert等编制,吴奇云等[8]翻译成中文版。量表有生理健康(6个条目)和社会家庭(6个条目)2个维度。总分12～60分,分数≥34分表示达到临床界定水平,其中 12～22分为轻度、23～36分为中度、37～60分为重度,量表的 Cronbach's α= 0.883,有较好的内部一致性。

1.2.2调查方法

问卷调查时间选择在患者住院2d后情绪稳定时,对符合纳入标准的病例进行一对一调查。调查前签署知情同意书,采用统一的指导语详细介绍填写方法;调查中让患者实事求是地填写;调查结束后现场回收查验。共发放问卷230份,回收有效问卷202份,有效回收率87.8%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 癌症患者恐惧疾病进展得分情况

结果显示,生理健康维度得分高于社会家庭维度得分。得分最高的前3个条目分别是2、10、9,都属于生理健康维度,表明患者担忧的重心在自身症状和病情的发展,见表1。

表1 癌症患者恐惧疾病进展各条目得分情况分)

2.2 恐惧疾病进展影响因素分析

202例癌症患者以中老年人居多,符合癌症发病的年龄分布特征。分析结果显示:年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、诊断知情时间对FoP的影响差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.001),见表2。

表2 癌症患者恐惧疾病进展的单因素分析分)

2.3 癌症患者恐惧疾病进展与心理应激的相关性分析

患者的FoP-Q-SF总分处于中等偏高水平;生理健康维度得分>社会家庭维度得分。其中,FoP重度144例(71.28%),总分≥34分的患者159例(78.71%)。PSS-10总分也处于中度偏高水平,见表3。

表3 癌症患者FoP与心理应激的得分情况(n=202)

癌症患者FoP总分及各维度得分与心理应激总分及各维度得分均呈正相关(P<0.01,P<0.05),见表4。

表4 癌症患者FOP与心理应激的相性关分析(r值)

2.4 癌症患者恐惧疾病进展的影响因素分析

以FoP-Q-SF总分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量代入回归方程,采用逐步回归法进行多元线性回归分析,自变量赋值见表5。最终家庭人均月收入、诊断知情时间、心理应激总分、文化程度进入回归方程,总决定系数为0.545,可以解释癌症患者FoP程度占总变异的53.3%,见表6。

表5 自变量赋值情况

3 讨论

研究显示,FoP得分≥34分者占78.71%,其中重度比例达71.28%,说明患者对恐惧病情加重的心理问题普遍存在且程度较重,与前人[9]的调查结果基本一致。分析原因可能是本研究患者多处于中晚期,长期治疗带来的副作用易导致患者产生负性情绪,使FoP程度显著增高。本研究FoP生理健康维度得分高于社会家庭维度,和刘建霞[10]的调查结果一致,与患者的癌性疼痛、多种并发症的刺激有关。调查显示FoP得分最高的是条目2,反映了患者对癌症转移及疾病的不确定感较强烈,对生命质量下降感到担忧。

多元线性回归分析结果显示,癌症患者恐惧疾病进展受多因素影响:①家庭人均月收入低的患者FoP程度高,这与黎慧等[11]的研究结果一致。本研究家庭人均月收入低于2000元者比例较高,且很多抗癌药价格昂贵并自费,客观上加重了低收入患者的FoP水平。②诊断知情时间越早FoP得分越高,与EUN-JUNG 等[12]的研究结果相似。可能原因是癌症确诊事件启动了患者的“休克-否认-沮丧-接受-适应”的心理过程。患者刚获知诊断消息时会震惊恐惧,甚至伴有心慌、晕厥等躯体反应,因此在知情早期FoP水平会升高。随着时间的流逝对疾病掌控感增强,心理韧性水平提高,部分患者的FoP程度会逐渐下降[13]。③病理分期晚的患者FoP程度高,本研究中Ⅱ～Ⅳ期癌症患者比例高达92.6%,此阶段病情复杂,多种并发症带来了强烈的躯体痛苦和心理负担,因此FoP程度较重。④不同文化程度患者的FoP水平参差不齐,初中文化组分值最高,无文化及小学文化组分值最低。分析原因,初中水平者对疾病相关知识理解甚浅,对疾病发展的不确定性导致患者出现了无助绝望感,很容易出现FoP问题;而文化程度过低者对疾病风险认识不足,无预后及复发的担忧。

本研究患者FoP总分与心理应激总分呈正相关(r= 0.728,P<0.01),表明FoP和心理应激关系密切。患者因癌痛、并发症及长期治疗带来的经济压力,多重打击容易引起较高水平的心理应激,对未来生活充满恐惧。本研究认为,FoP能够加重心理应激,而应激水平又会对FoP产生反噬作用,形成恶性循环。因此,医护人员既要考虑患者治疗的躯体耐受情况,也应考虑心理接受度和对治疗结局的担忧程度,要重视对患者FoP和心理应激的评估,采取“生理-心理-社会”多维度的干预措施来降低心理应激和FoP程度,提高患者的生命质量。

综上所述,癌症患者FoP程度较重且与心理应激关系密切。这提示我们医护人员在临床工作中应注重观察患者的应激表现,识别FoP高危人群,通过认知行为疗法、正念减压法等多专业协作模式降低FoP和心理应激水平,构建生命全周期的照护体系,使患者长期受益。