支原体肺炎患儿VA、VD、血锌水平与免疫功能相关性研究①

2023-07-28王丽敏邹艳红刘洁薇赵塔娜李春玉赵冬梅

黑龙江医药科学 2023年3期

聂磊,王丽敏,王影,邹艳红,刘洁薇,赵塔娜,王禹,李春玉,赵冬梅,田野

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

支原体肺炎属于儿科常见的肺部炎性病症,初春与寒冬为主要发病季节。支原体肺炎具有发病急促、病程时间长,且范围广泛等方面的特点,对患儿健康成长与日常生活产生了不利影响[1,2]。支原体肺炎患儿需要及时得到临床医治,否则会使得病情延误,从而引起患儿呼吸功能受损,进而引发一系列的并发症出现,严重危及患儿的生命健康安全。此外,有研究发现:罹患支原体肺炎患儿免疫功能水平较低[3],对临床治疗带来了较大的难度,严重者还会进一步进展为难治性支原体肺炎。引起支原体肺炎患儿免疫功能水平低下的原因较多,因此,探讨引起肺炎支原体患儿免疫功能相关因素对临床治疗具有十分重要的意义[4]。受魏杰男等[5]、张国栋等[6]、袁林等[7]研究的启发,本课题主要探讨了支原体肺炎患儿维生素A(vitamin A,VA)、维生素D(vitamin D,VD)、血锌水平与免疫功能相关性,旨在为支原体肺炎患儿的临床治疗提供一定的参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-12本院儿科住院及门诊就诊的0～14周岁(儿科年龄诊疗范围为0～14周岁)支原体肺炎儿童230例作为实验组,按照年龄段分为4组,即:0～1岁(n=44)、～3岁(n=75)、～6岁(n=69)、～14岁(n=42)(包含上限,不包含下限)。另外选择同期同年龄段儿科门诊健康体检儿(非支原体肺炎患儿)250例作为对照组,同样按照年龄段分为4组,即:0～1岁(n=50)、～3岁(n=78)、～6岁(n=75)、～14岁(n=47)(包含上限,不包含下限)。两组儿童一般资料比较见表1。经分析,两组同年龄段儿童性别及平均年龄差异无显著的统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表1 两组儿童一般资料比较

1.2 纳入标准

(1)均符合人民卫生出版社《儿科学》第9版[8]及江载芳主编的《诸福棠实用儿科学·全2册(第8版)》[9]中关于支原体肺炎患儿的临床诊断标准;(2)入院后,经临床诊断及实验室、医学影像学检查,肺炎支原体IgM呈阳性,并结合临床表现、体征、X线以及痰培养确诊为支原体肺炎;对照组经临床诊断为非肺炎支原体肺炎;(3)患儿及其家属均对本研究方案知情同意,且自愿签署知情同意书,积极配合临床治疗与随访工作。

1.3 排除标准

(1)并发影响治疗疗效的疾病,如先心病、免疫缺陷疾病、慢性白血病以及肿瘤患儿等;(2)对VA、VD及血锌吸收具有干扰作用的其他代谢与内分泌性疾病;(3)近期接受免疫抑制剂,3个月之内重复入院治疗者;(4)因个人原因中途退出或住院者。

1.4 血清VA、VD及血锌检测方法

1.4.1 血清VA、VD测定:抽取研究对象就诊日清晨空腹状态下静脉血液2.0mL,于室温下放置20～40min,于3000rpm转速下离心10min,分离血清,置于-70℃冰箱中进行保存。血清样本送黑龙江和合医院检验所定量检测,使用Sigma公司生产的维生素A,25-(OH)-D3试剂盒,血清VA、VD检测采用微量荧光法进行测定。

1.4.2 全血锌的测定:抽取研究对象就诊日清晨空腹状态下静脉血液2.0mL,应用北京博晖创新生物技术股份有限公司生产的人体元素测定试剂盒(原子吸收法)检测。

1.4.4 体液免疫指标测定:抽取研究对象就诊日清晨空腹状态下静脉血液2.0mL,采用免疫比浊法进行测定,试剂盒采用美国贝克曼库尔特有限公司,主要包括IgA、IgM、IgG,单位均为g/L。

1.5 评价标准

1.5.1 VA评价标准:血清VA值<0.7μmol/L为亚临床维生素A缺乏(SVAD);血清VA值在0.7～1.05μmol/L为可疑维生素A缺乏(SSVAD);血清VA值>1.05μmol/L为VA正常。

1.5.2 VD评价标准:血清25(OH)2D<10ng/mL为VD缺乏;血清25(OD)2D在10～20ng/mL为VD不足;血清25(OH)2D>20ng/mL为VD正常。

1.5.3 全血锌评价标准:全血锌参考值范围0～1岁:58～100μmol/L;1～3岁:62～120μmol/L;3～6岁:72～130μmol/L;>6岁:76～150μmol/L。(该标准由仪器生产厂家提供,不同仪器、不同试剂盒检测参考值不同)

1.6 观察指标

比较对照组与实验组相同年龄段VA、VD、血锌水平;比较对照组与实验组相同年龄段VA、VD、血锌缺乏检出情况;比较对照组与实验组VA、VD、血锌及免疫功能水平;VA、VD、血锌水平与免疫功能相关性分析。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与实验组相同年龄段VA、VD、血锌水平对比

实验组不同年龄段(0～1岁、～3岁、～6岁、～14岁)VA、VD及全血锌水平均分别显著低于对照组相对应年龄段(P<0.05),但同一组不同年龄段之间的同一指标水平差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 对照组与实验组相同年龄段VA、VD、血锌水平比较

2.2 对照组与实验组相同年龄段VA、VD、血锌缺乏检出情况对比

实验组不同年龄段(0～1岁、～3岁、～6岁、～14岁)VA、VD及全血锌缺乏检出率均分别显著高于对照组相对应年龄段(P<0.05),但同一组不同年龄段之间的同一指标水平差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 对照组与实验组相同年龄段VA、VD、血锌缺乏检出情况比较[n(%)]

2.3 对照组与实验组VA、VD、血锌及免疫功能水平对比

表4 对照组与实验组VA、VD、血锌及免疫功能水平比较

2.4 VA、VD、血锌水平与免疫功能相关性分析

表5 实验组患儿血清VA、VD、血锌水平与免疫功能相关性分析

3 讨论

支原体肺炎是由于支原体经呼吸道进入肺部之中,严重刺激单核、淋巴以及巨噬细胞等,从而诱发多种细胞因子向外释放,使得生理功能失调,进而导致肺部出现炎症[10,11]。支原体肺炎为儿童人群中发病率最高的一种疾病,易迁延不愈,死亡率非常高,仍然为我国儿童人群需重点防治的一种疾病[12,13]。

关于支原体肺炎患儿血清VA、VD、血锌水平与免疫功能之间的相关性方面的研究,目前尚未同时对血清VA、VD、血锌水平与患儿免疫功能相关性进行探讨,而仅仅分析了其中的一项或者两项指标与患儿免疫功能之间的相关性。本研究探讨了支原体肺炎患儿血清VA、VD、全血锌与免疫功能之间的相关性,这是本研究最大的一个创新点。

VA、VD是儿童生长发育过程中需要的微量营养素,其脂溶水平较高,能够促进机体生长发育以及免疫调节等。VA、VD能够对机体免疫功能具有调节作用,儿童由于生长速度较快,对VA、VD的需求量也随之而增多,属于VA、VD缺乏的高危人群[14]。刘金等[15]研究结果表明:支原体肺炎患儿组血清VA、VD水平显著低于对照组,并提出患儿需要补充VA、VD,能够有效预防支原体肺炎发生。锌是机体必需的一个重要微量元素,其参与了DNA、RNA的合成过程,是诸多金属酶的一个重要组成元素,其能够有效维持机体免疫系统的发育以及正常的免疫功能。