四维超声+二维超声检查对接受产前筛查孕妇胎儿颜面部畸形诊断准确率的影响

常利娜

中国人民解放军陆军第八十三集团军医院，河南 新乡 453000

据统计，我国每年有约60～70万缺陷儿出生，其中胎儿颜面部畸形是临床常见畸形之一，给社会及众多家庭带来巨大精神痛苦及沉重的经济负担［1］。目前二维超声（2DUS）是产前筛查胎儿颜面部畸形主要影像学技术，尽管操作简单、穿透能力强，但分辨率较低，成像效果欠佳［2］。四维超声（4DUS）是近年在2DUS基础上新兴的一种超声技术，与常规2DUS 对比，图像清晰、立体感强，可直观观察胎儿发育情况对临床医学及优生优育具有重要意义［3］。但近年随应用普及，仍有部分颜面部畸形胎儿未有效检出，而4DUS+2DUS 检查是否能显著提升接受产前筛查孕妇胎儿颜面部畸形诊断准确率及诊断结果的影响因素尚无定论，本研究旨在为临床完善相关诊断机制提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2021年3月中国人民解放军陆军第八十三集团军医院接受产前胎儿畸形筛查的孕妇596例作为研究对象。纳入标准：医院建档孕妇；经介绍自愿参与2DUS、4DUS 检查；可有效随访；知情理解签署同意书。排除标准：B超检测出孕妇羊水指数＞20 cm、羊水最大平面＞8 cm或羊水指数≤8 cm、羊水最大平面≤2 cm；重度腹水；重度贫血；急性肝炎；多胎妊娠；存在遗传性疾病、人类免疫缺陷病毒或其他传染性疾病；有精神及认知缺陷无法有效配合完成检查。年龄23～38 岁，平均年龄（30.16±2.66）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（22.43±1.86）kg/m2；孕周18～30 周，平均孕周（24.56±1.35）周；其中初产妇328 例，经产妇268 例。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

美国GE 公司E6 型超声系统，孕妇平卧位或侧卧位，首先2DUS 检查，横向、矢状、纵向扫查胎儿颜面部，观察眼眶、鼻部、唇部侧面结构；再90°旋转探头，扫查胎儿颜面部冠状面，观察眼睛、鼻孔、双唇，胎儿做吞咽动作时观察上颚，记录2DUS检查结果。切换4DUS模式，探头扫查角度70°，调整取样框至胎儿颜面部位完全包含在内，嘱孕妇屏气，表面成像方式，采集数据可清晰显示三维声像图，此后旋转X、Y、Z 轴观察胎儿颜面部发育情况，获取动态立体图，胎动时应暂停扫描，胎动停止继续扫描，若胎儿颜面部未全部涵盖在取样框内需再次检查。将2DUS、4DUS 图像数据传输至数据库，由2 名高年资检验医师采用双盲法判读，评价患儿是否存在颜面部畸形，意见不一致时请教上级医师，得出统一结论。完成检查后结合孕妇意愿随访至引产或分娩，记录胎儿颜面部畸形情况。

1.3 观察指标

（1）统计引产或分娩中胎儿颜面部畸形结果。（2）对比2DUS 检查及4DUS+2DUS 检查胎儿颜面部畸形诊断效能。（3）对比2DUS检查及4DUS+2DUS检查胎儿颜面部畸形分布情况。（4）对比4DUS+2DUS 不同检查结果孕妇及胎儿特征。（5）logistic 回归分析4DUS+2DUS 不同检查结果影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析4DUS+2DUS检查结果的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产或分娩结果

596 例接受产前胎儿畸形筛查的孕妇经引产或分娩证实存在面部畸形22例，占比3.69%，见表1。

表1 引产或分娩结果

2.2 2DUS检查及4DUS+2DUS检查胎儿颜面部畸形诊断价值

4DUS+2DUS 检查准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于2DUS 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 2DUS检查及4DUS+2DUS检查胎儿颜面部畸形诊断价值 例

表3 2DUS检查及4DUS+2DUS检查胎儿颜面部畸形诊断价值例（%）

2.3 2DUS检查及4DUS+2DUS检查胎儿颜面部畸形分布

4DUS+2DUS 检查胎儿颜面部畸形准确率86.36%高于2DUS 检查45.45%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2DUS检查及4DUS+2DUS检查胎儿颜面部畸形分布例（%）

2.4 对比4DUS+2DUS不同检查结果孕妇及胎儿特征

22 例经引产或分娩证实胎儿颜面部畸形中，4DUS+2DUS 检出19 例，未检出3 例，无误诊情况。不同检查结果孕妇年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同检查结果孕妇及胎儿特征中孕周、体质量指数、胎儿方位及姿势、羊水分布对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 4DUS+2DUS不同检查结果孕妇及胎儿特征

2.5 logistic回归分析4DUS+2DUS不同检查结果影响因素

以孕周、体质量指数、胎儿方位及姿势、羊水分布为自变量，以4DUS+2DUS 检查结果为因变量，经logistic 回归分析孕周、体质量指数、胎儿方位及姿势、羊水分布均是4DUS+2DUS 检查结果影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 logistic回归分析4DUS+2DUS不同检查结果影响因素

3 讨论

胎儿颜面部检查是孕期重要检查内容之一。数据显示，胎儿颜面部畸形发生率约1.90%［4-5］。本研究亦发现596 例接受胎儿畸形筛查的孕妇中经证实，胎儿颜面部畸形率3.69%，略高于上述研究，可能与病例选取范围有关。2DUS 检查是胎儿颜面部检查主要技术，可显示胎儿面部结构形态、发育情况，但此技术在显示、描述颜面部全貌、畸形特征层面存在局限性。因此，临床需进一步完善胎儿颜面部畸形筛查手段［6-8］。

4DUS 可多视角观察胎儿发育状态，已有研究表明，此项技术在胎儿畸形诊断中可获取较理想的切面图像，具较高敏感性及特异性，与常规2DUS 技术对比，诊断准确率更高［9-11］。但临床实际应用中2DUS是4DUS的基础，因此，前者无法被取代。本研究采用4DUS+2DUS 检查发现，此方案检查胎儿颜面部畸形诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，充分佐证4DUS、2DUS联合诊断胎儿面部畸形有效性及可行性。同时本研究还发现，4DUS+2DUS 检查优势主要体现在单鼻孔、鼻骨缺失、单纯唇裂、唇腭裂、面裂等方面，与学者马永［12］研究结果近似。分析主要原因为，2DUS 无法提供冠状面准确信息，因此易出现漏诊情况，而4DUS 可展现动态连续观察过程，不仅能显示胎儿立体结构图像，还可实时记录胎儿在母体部分生理活动与面部表情，根据胎儿实时活动图像判断发育情况，清晰显现胎儿面部、鼻子、眼睛等细小结构，提高胎儿发育异常检出率，降低对临床经验依赖性［13-14］。此外，4DUS+2DUS 筛查胎儿颜面部畸形中仍有部分漏诊，因此，积极明确相关影响因素对进一步提高此技术的诊断准确率具有重要意义。本研究进一步对比不同检查结果孕妇及胎儿特征，孕周、体质量指数、胎儿方位及姿势、羊水分布层面有显著差异。若胎儿颜面部无羊水可直接造成4DUS重建图像模糊，影响诊断结果［15］；若孕周小则受胎儿发育程度影响，无法清晰显示颜面部，而孕周大时，羊水量相对少，同样影响图像质量［16］；孕妇较肥胖时因腹部脂肪组织较厚，影响超声穿透能力；同时胎儿方位及姿势必须合适，否则即便成像亦无法有效诊断。经logistic回归分析孕周、体质量指数、胎儿方位及姿势、羊水分布均是4DUS+2DUS 检查结果影响因素，结合上述因素，本研究提出以下几点建议：（1）肥胖时可适当应用巧劲，适宜加压，但注意勿用蛮力；（2）胎儿方位及姿势不佳时可改变孕妇体位或下床活动后再检查，或选择其他适宜时间复查，确保成像条件；（3）检查前询问孕周，告知把握22～28周最佳检查时间。此外，本研究亦存在一定不足，受样本量影响，未检出胎儿颜面部畸形孕妇仅3 例，可能影响logistic回归分析结果，仍需后期进一步探讨。

综上所述，4DUS+2DUS 检查可提高孕妇胎儿颜面部畸形筛查准确率，但同样会受孕周、胎儿方位及姿势等因素影响，临床需重视。