激素替代治疗对妊娠伴甲减的疗效及对脂代谢、凝血功能指标、妊娠结局的影响分析*

张 静，孟 柳

焦作市妇幼保健院孕产保健科，河南 焦作 454000

甲状腺功能减退是妊娠期妇女常见并发症，是指甲状腺发生病变而导致功能减退，患者以无力、怕冷、反应缓慢为主要表现，可影响到胎儿正常生长发育，甚至引发早产等不良妊娠结局，危及母婴生命安全［1-2］。临床针对妊娠伴甲减患者的治疗以控制饮食为主，保证碘的摄入量以提高甲状腺激素水平，达到改善甲状腺功能的目的，但起效较慢，效果并不理想。为此临床提出采用激素替代治疗，即直接使用左甲状腺素钠进行治疗，以补充患者体内缺失的甲状腺激素，从而快速改善其各项临床症状，促进孕妇各项功能恢复，降低对母婴造成的影响［3-4］。为探究激素替代治疗对妊娠伴甲减患者的临床疗效，本研究选取136例患者进行对比试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年5月焦作市妇幼保健院收治的136例妊娠伴甲减患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将患者分为对照组与观察组，每组各68例。对照组22～37岁，平均年龄（29.50±7.50）岁；孕周25～34周，平均孕周（29.50±4.50）周；体重50～87 kg，平均体重（68.50±18.50）kg。观察组23～38岁，平均年龄（30.50±7.50）岁；孕周26～35 周，平均孕周（30.50±4.50）周；体重51～86 kg，平均体重（68.50±17.50）kg。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）接受生化检验，符合妊娠期甲状腺功能减退诊断标准［5］。（2）已签署知情同意书。排除标准：（1）近期接受相关治疗。（2）由其他内分泌疾病引发甲状腺功能减退。（3）不遵医嘱。（4）中途退出研究。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，即由主治医师指导患者饮食并检测相关指标，可多食用蔬果及高蛋白、易消化食物，保证碘的摄入量，禁食辛辣及刺激性食物。

观察者在对照组治疗方案的基础上，采用激素替代治疗，即服用左甲状腺素钠（生产厂家：MERCK SANTE s.a.s.，国药准字：H20140052，规格：50μg），主治医师根据患者实际情况将剂量控制在25～50 μg/次，1次/d，间隔2 周时间进行1 次甲状腺功能检查，并根据结果调整药物剂量，药物总剂量不应超过150 μg/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者接受不同方案治疗1 个月所获效果，显效：患者无力等症状基本消失，甲状腺相关指标水平恢复至正常水平；有效：患者无力等症状得到缓解，甲状腺相关指标水平得到显著改善；无效：患者无力等症状未得到缓解，甲状腺功能指标水平未得到改善。（2）比较两组患者治疗前后脂代谢情况，即在治疗前、治疗1个月后测定患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等指标水平。（3）比较两组患者治疗前后凝血功能情况，即在治疗前、治疗1个月后测定患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标水平。（4）比较两组患者治疗前后甲状腺功能情况，即在治疗前、治疗1个月后测定患者游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标水平。（5）比较两组患者不良妊娠结局发生率，主要包括胎儿窘迫、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

与对照组比较，观察组治疗效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果情况例（%）

2.2 两组患者治疗前后脂代谢情况

治疗后，观察组LDL-C、TG 等指标水平下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后脂代谢情况（±s）mmol/L

表2 两组患者治疗前后脂代谢情况（±s）mmol/L

组别对照组（n=68）观察组（n=68）t值P值LDL-C治疗前4.46±0.45 4.47±0.42 0.134 0.894治疗后3.59±0.21 3.12±0.13 15.692＜0.001 TG治疗前3.85±0.69 3.84±0.66 0.086 0.931治疗后3.08±0.43 2.46±0.41 8.605 0.033

2.3 两组患者治疗前后凝血功能情况

治疗后，观察组ATPP、PT 等指标水平下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后凝血功能情况（±s）s

表3 两组患者治疗前后凝血功能情况（±s）s

组别对照组（n=68）观察组（n=68）t值P值APTT治疗前43.76±3.37 43.81±3.40 0.086 0.932治疗后37.43±2.59 30.38±2.56 15.964＜0.05 PT治疗前16.59±1.53 16.62±1.49 0.116 0.908治疗后12.28±1.32 11.15±1.28 5.068＜0.05

2.4 两组患者治疗前后甲状腺功能情况

治疗后，观察组TSH水平下降更明显，FT4 水平提升更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后甲状腺功能情况（±s）nmol/L

表4 两组患者治疗前后甲状腺功能情况（±s）nmol/L

组别对照组（n=68）观察组（n=68）t值P值TSH治疗前8.84±1.75 8.82±1.72 0.067 0.947治疗后7.35±1.12*6.47±1.02*4.790＜0.05 FT4治疗前9.94±2.29 9.81±2.33 0.328 0.743治疗后11.19±2.73*13.45±3.01*4.586＜0.05

2.5 两组患者不良妊娠结局情况

与对照组比较，观察组不良妊娠结局发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良妊娠结局情况例（%）

3 讨论

女性在妊娠过程中极容易出现内分泌紊乱的情况，甲状腺功能减退作为内分泌系统疾病，指患者体内甲状腺激素的合成和分泌减少，是妊娠期孕妇常见合并症，具有发病缓慢、病情进展缓慢等特点，患者在疾病初期可能无明显症状，因此常被忽视，而随着疾病进展，患者体内甲状腺激素处于较低水平，可引起机体脂代谢、凝血功能的异常，进而导致妊娠期高血压、胎盘早剥等不良妊娠结局的出现，严重威胁到母婴安全［6-8］。碘作为人体必需微量元素，是合成甲状腺激素的主要原料之一，临床对妊娠伴甲减患者以饮食控制等常规治疗为主，保证其碘的足量摄入，满足甲状腺激素的合成需求，进而促进甲状腺功能的恢复［9］。辛春等［10］学者研究认为，常规治疗起效较慢，无法快速缓解患者各项功能异常情况，增加了不良结局风险，可采用激素替代疗法提升治疗效果，减少疾病对母婴的影响。激素替代疗法是内分泌功能减退类疾病的主要治疗方法，当患者体内缺失特定激素时，可通过药物补充该激素以发挥替代作用，达到快速缓解病症的目的［11］。左甲状腺素钠为人工合成甲状腺素药物，可在外周器官中被转化为三碘甲状腺原氨酸，快速补充患者所需的甲状腺激素［12-13］。

本研究结果显示，在接受不同方案治疗后，与对照组比较，观察组所获疗效明显更高，LDL-C、TG、APTT、PT、TSH等指标水平更低，FT4水平更高，出现不良妊娠结局的概率更低。通过分析可知，在脂代谢指标中，LDL-C 是运输内源性胆固醇的主要载体，TG 是脂质的组成成分，妊娠伴甲减患者一般存在脂代谢异常情况，LDL-C 与TG 水平会出现明显升高。在凝血功能指标中，PT指将过量组织凝血活酶和钙离子加入缺乏血小板的血浆后血浆凝固的时间，可反映外源性凝血系统凝血活性，APTT 指将激活因子和钙离子加入血浆后雪景凝固的时间，可反映内源性凝血系统凝血活性。甲状腺功能减退作为心血管疾病的重要诱因，患者会出现APTT与PT均增高的情况，在甲状腺功能指标中，TSH为促甲状腺激素，具有调节甲状腺激素合成及分泌的作用，FT4为血清中呈游离状态的甲状腺素，因此，妊娠伴甲减患者发病后会出现FT4 水平降低，TSH 水平升高的情况，患者在用药后，上述指标均得到改善，且各项指标优于常规治疗患者。这提示激素替代治疗效果确切，可快速纠正妊娠伴甲减患者脂代谢及凝血功能异常情况，提升甲状腺功能，降低疾病对患者造成的影响，进而预防不良妊娠结局的出现。

综上所述，对妊娠伴甲减患者采取激素替代治疗可获得较好的效果，能够有效改善其脂代谢情况，提升凝血功能及甲状腺功能，预防不良妊娠结局的出现。