该如何逆转糖尿病前期

孙雁 李伟

苏女士听了非常在意，自此开始注意清淡饮食并控制糖的摄入量，每天坚持早晚至少半小时的锻炼。可上个月的葡萄糖耐量试验又让她紧张起来，因为结果显示她口服葡萄糖后1小时后血糖为10mmol/L，2小时血糖为9.2mmol/L（正常值：口服葡萄糖后60分钟血糖6.7～9.5mmol/L；口服葡萄糖后120分钟血糖≤7.8mmol/L）。她因此来到我的门诊，焦急地询问：“我这已经进行了2年的饮食及运动治疗，怎么还是糖尿病前期，我这个到底能不能逆转啊？”

我说：“您已经做得很好了，继续坚持就行，能够长期保持糖尿病前期状态也是很不错的，只要靶器官没受损就不用太担心。”

显然，我这样单薄的解释安慰不了苏女士。那么糖尿病前期到底能不能逆转为正常状态？这种情况该怎么做呢？

糖尿病前期，是指正常血糖与糖尿病之间的高血糖状态。根据世界卫生组织标准，将空腹血糖为6.1～7. 0mmol/L或餐后2小时血糖为7.8～11.1 mmol/L作为糖尿病前期的诊断标准之一。根据流行病学调查，我国糖尿病前期的患病率为35.7%，这意味着，每3个成年人中就有1人处于糖尿病前期。糖尿病前期作为介于非糖尿病和糖尿病的中间阶段，患者所处的形势是“可进可退”的。“进”是讲糖尿病前期作为糖尿病的“后备军”，将来发生糖尿病的风险是非常高的。如果不加以干预，每年大约有5%～10%的人将会在6年内发展为糖尿病。“退”则像前面我叮嘱苏女士那般，如果早期经过科学的防治，进行生活方式干预，糖尿病前期人群可以逆转为健康状态或者患糖尿病的风险会大幅降低。

那么，到底该如何干预呢？

首先，幾乎所有处于糖尿病前期的人都存在有不健康的生活方式，超重或肥胖。而超重或者肥胖人群几乎都存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又是2型糖尿病的病理生理基础。如果体重下降到正常，就能够减少2型糖尿病的发病风险。因此，处于糖尿病前期者应该建立健康的生活方式，通过饮食和运动治疗使体重指数达到或者接近24，或者使体重下降至少5%。饮食方面要做到：每天的热量摄入要减少 400～500千卡，每顿吃六七分饱；主食要粗细搭配，每天都要有蛋白质的摄入，同时多吃蔬菜以增加膳食纤维的摄入量；合理安排进餐顺序，按蔬菜→蛋白质→主食的顺序进餐能增加饱腹感，减少血糖的变动。运动方面要持之以恒，每天进行不少于 30分钟的有氧运动，最好能够配合每周2 次以上的力量训练。

其次，像苏女士这样，如果经过2年的饮食、运动治疗，血糖仍然不能控制到正常范围，对自己的身体状况又比较焦虑的，也可以考虑药物治疗。目前，被国家批准可用于糖尿病前期的药物是阿卡波糖，它能延缓食物在肠道的吸收，减少餐后血糖的波动。除了阿卡波糖，二甲双脈和GLP1受体激动剂也被较多地应用于肥胖人群。

不过我们要明确，通常来说糖尿病前期人群是不需要药物治疗的，但是那些通过改变生活方式仍不能降低血糖的人群，一时难以改变多年生活方式的人群，不能长期坚持健康生活方式的人群，存在多重心脑血管病危险因素的人群，有更高健康需求的、对药物花费不太在意的人群，可以在医生指导下使用药物来控制血糖。