瘢痕疙瘩，我该拿你怎么办

张志洋

瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或不明原因所致的、过度生长的异常瘢痕组织，是一种特殊类型的病理性瘢痕，主要表现为成纤维细胞侵袭性增生和细胞外基质过度沉积，即高出皮肤表面的肿物或索状物。瘢痕疙瘩不仅仅是皮肤上的一种异常组织，也有损健康，会导致疼痛等症状，并有癌变的可能性。

瘢痕疙瘩应及时医治

瘢痕疙瘩是皮肤在修复过程中，由于胶原蛋白的合成和代谢功能失控，导致胶原纤维分泌过量，造成胶原纤维过度增生，也就是所谓的“结缔组织增生症”。中医俗称其为“蟹足肿”或“巨痕病”。瘢痕疙瘩从本质上来说，是一种由正常皮肤隆起形成的，形状不一、颜色红、质地较硬、表面凹凸不平、弹性较差、会持续生长的良性肿物，即纤维组织瘤。

瘢痕疙瘩不仅会影响美观，还会对患者日常的生活产生一定的负面作用，比如会出现疼痛、瘙痒。对于病情严重的患者而言，患处触碰衣物都会让人感觉不舒服，甚至会影响正常的肢体功能。瘢痕疙瘩发生在面部、颈部的话，会对患者容貌造成较大影响，导致自卑，让人不愿参与社会交往。随着病变的发展，瘢痕会从原来的位置延伸到周围的正常的肌肤，并有恶变的可能性。该病需要及时医治并预防复发。

形成原因

瘢痕疙瘩常发生在颜面部、前胸，也可见于肩部、耳部、颊部、颈部、背部、下肢等。该病主要继发于烧伤、烫伤等大面积的皮肤损伤。此外，创伤处理手法不佳、创口对位欠佳、手术操作力度不适宜、手术缝合结过紧、创口有异物残留、伤口长期处于发炎状态等都可能导致瘢痕疙瘩。

临床中，部分患者没有外伤史。研究认为，在这种情况下，个人体质、遗传因素与瘢痕疙瘩的发生有一定相关性。事实上，对于有家族病史者，即使是一些小创伤，比如蚊子叮咬、预防接种等也会导致瘢痕疙瘩。

此外，有色人种易发生瘢痕疙瘩。相关研究结果显示，皮肤颜色深的人种中，瘢痕疙瘩的患病率较肤色浅的人种高6～9倍。究其原因，可能是体内促黑素细胞激素的新陈代谢与疾病有一定的相关性。

治疗方法

手术疗法、压力疗法、糖皮质激素疗法、激光疗法等是目前比较常用的瘢痕疙瘩的治疗方式。其中，该病手术治疗的复发率较高。而且，瘢痕疙瘩被切除的范围越大，生长的速度就越快。压力疗法的普适性较低。目前应用最为广泛的是激素疗法和激光疗法，两者结合能取得相对而言较好的治疗效果。但需要明确的，该病治疗难度很大，而且极容易复发。

1.激素疗法

激素治疗对病理性瘢痕疙瘩的作用机制是：抑制病理性瘢痕组织内的成纤维细胞增生、减少胶原合成、提高胶原酶的产生、降低胶原酶抑制剂含量。可以使用的激素药物有很多，如氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松等，通常单独使用或与利多卡因结合使用。

2.激光疗法

（1）脉冲染料激光

脉冲染料激光是根据选择性光热作用原理，用于治疗血管性病变（例如微静脉畸形）的方法，还可以用于修复瘢痕和细纹，效果较好。脉冲染料激光通过破坏瘢痕内血管，抑制成纤维细胞增殖及胶原合成，诱导成纤维细胞凋亡，促进胶原降解，减少胶原纤维沉积，起到治疗瘢痕疙瘩的目的。

该疗法能有效改善瘢痕的高度、红斑和柔韧性，对于治疗早期增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有较好的疗效，还能有效消除早期的痤疮瘢痕。

（2）脉冲气化型激光

该技术采用CO2激光对瘢痕进行超脉冲处理，其高峰值可以使瘢痕组织在瞬间被准确灼伤、气化及碳化，进而促进成纤维细胞的增殖和胶原重塑，改善瘢痕疙瘩外观。脉冲气化型激光能在去除瘢痕疙瘩的同时，有效降低对瘢痕周围正常皮肤组织的热损害。与常规手术相比，手术后的炎性反应小，愈合迅速，且色素沉積比传统皮肤磨削术明显减轻。

（3）点阵激光

该疗法使用微小的激光束，充分加热患处上半层真皮的胶原组织中的水分，在肌肤表面形成很多分布整齐的微小区域损伤，通过细胞的自我恢复功能，促进胶原蛋白再生和重组，可以使瘢痕的凸出部位变得模糊不清，消除表面伤疤，从而使瘢痕变浅并逐渐消失。

3.外用涂抹药物

外用肤疾宁贴敷对小斑块瘢痕疙瘩有一定作用，能止痒、止痛，让瘢痕在一定程度上软化、缩小。也可以在医生指导下使用糖皮质激素软膏或霜剂封包（封包疗法：在患处涂药后，覆盖薄膜增强疗效），如复方氟米松软膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等进行治疗。

4.放射疗法

可应用电子线、浅层X线、同位素等治疗瘢痕疙瘩，破坏快速生长的成纤维细胞和炎症细胞，阻止成纤维细胞增殖和胶原沉积，起到治疗效果。

5.压力疗法

该疗法采用先进的3D打印定制压力夹，通过旋转螺钉系统调整压力，并能够准确地作用在手术部位，逐渐增加治疗压力，有助于维持毛细血管的生理条件，降低出血和血管破坏的可能性，可避免瘢痕疙瘩复发。

6.注射疗法

瘢痕内注射常用药物有博来霉素、曲安奈德、得宝松、5-氟尿嘧啶、A型肉毒毒素、透明质酸、干扰素等。其中，A型肉毒素可以作用于患处周围神经运动末梢，导致肌肉皮肤松弛麻痹，减轻皮肤张力，从而阻止瘢痕疙瘩的进一步生长。