PDCA 循环管理结合针对性干预在胸腰椎爆裂性骨折围手术期的应用效果分析

陈贵容 张英梅 吴晓琴

联勤保障部队第九零九医院骨科 福建漳州 363700

胸腰椎爆裂性骨折指的是胸锥或腰椎受到强大的暴力导致椎体出现非常严重的压缩，而且锥体的外壁有了破损，骨碎片向四周出现了压迫情况[1]。一旦骨碎片进入椎管内，对脊髓神经会出现一定的损伤，脊柱的前柱和中柱稳定性将会变差，非常容易引起一些由于脊柱脱位而产生的脊髓损伤，轻者会出现下肢的麻木、乏力、肌力下降等情况，重者就会导致整个双下肢出现瘫痪，甚至还有大小便失禁[2]。所以出现胸腰椎爆裂性骨折的话，要尽早的采取手术对椎管内的一些占位性的因素进行清理与腰椎修复，由于胸腰椎爆裂性骨折的严重性和特殊性，所以在围手术期进行合理、有效的管理与针对性护理措施十分重要。PDCA 循环管理干预是一种全面的质量管理干预模式，它的基础理念是让工作按规划执行、查核、行动，确保可靠度的同时达成预期目标，并持续改善[3]。基于此，本文旨在分析PDCA 循环管理结合针对性干预在胸腰椎爆裂性骨折围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月～2022 年12 月收治于本院的99 例胸腰椎爆裂性骨折的患者，按照随机方法分为对照组（针对性干预）48 例和观察组（PDCA 循环管理结合针对性护理干预）51 例。其中对照组男29例，女19 例，年龄25～69 岁，平均年龄（48.45±2.64）岁，胸椎损伤20 例，腰椎损伤28 例；观察组男33 例，女18 例，年龄26～72 岁，平均年龄（49.35±2.45）岁。对比两组一般资料无显著差异（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）经影像学检查后符合胸腰椎爆裂性骨折诊断标准[4]；（2）骨折均发生于3d 之内；（3）沟通能力正常，能配合工作者；排除标准：（1）骨折严重畸形者；（2）处于妊娠期的女性；（3）有其他严重疾病者。

1.2 方法

对照组：采用针对性护理干预。a.术前护理：由于患者受到暴力导致胸腰椎骨折，此时应针对性给予止痛处理，尽快安排进行手术治疗，术前指导手术时注配合医生。b.术后护理：术后保持病房环境安静，患者行动不便应卧床休息，此时应帮助患者采取正确卧位，进行床上大小便；加强伤口护理，避免感染，同时交代术后注意事项，避免产生并发症；恢复早期正常饮食，避免腥辣刺激食物，到了恢复的中后期多食用含钙物质较多的食物，如骨头汤、排骨等。c.心理护理：术前耐心对待患者，告知手术的必要性，介绍主治医师的资质及分享一些成功的案例，给予一些相关资料供患者阅读，让患者了解自身疾病，用积极的心态面对。

观察组：采用PDCA 循环管理结合针对性护理干预，针对性护理干预方法同对照组，PDCA 循环管理具体方法如下：a.P 阶段：又称计划制定阶段。科室内成立PDCA 循环管理小组，由科护士长为组长，带领有5 名有经验的护士组成，经过查阅资料和专业培训后制定胸腰椎骨折患者围手术期的具体护理计划。分析后发现身体病理、心理、生活状态、饮食等方面均会影响患者，所以需要进行管理。b.D阶段：又称计划实施阶段。①由于患者通过暴力导致胸腰椎骨折，疼痛折磨患者身体，此时应遵医嘱给予止痛，严重者尽快安排手术；②患者在围手术期担心手术效果容易产生焦虑等不良情绪，此时护理人员应加强术前访视，耐心向患者介绍关于疾病及手术的知识，与患者分享一些成功案例，增强患者的信心，同时告知患者家属多给予陪伴、关怀；③术后患者暂时行动不便，要帮助患者勤翻身，进行病床排便时使用帘子遮挡保护患者隐私。根据患者恢复程度进行康复训练，如床旁站立、走动等；④饮食方面忌腥辣刺激，给予清淡、高维生素、易消化饮食。c.C 阶段：又称检查阶段。护理人员根据日常工作状态，进行自评或他评的方式查找工作中的不足，针对不足的地方进行培训学习，可以设置相关考核。d.A 阶段：又称持续改进阶段。护理人员每月进行工作总结，互相沟通交流护理心得，并对难题进行讨论解决，持续改善护理质量。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者腰痛评分及腰椎功能评分：

采用视觉模拟评分（VAS）[5]进行疼痛情况评估，总分10 分，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分数越高代表疼痛程度越大；采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）[6]进行腰椎功能评估，一共10 项，总分50 分，每一项得0～5 分，得分越高代表功能障碍越大。

1.3.2 对比两组患者生活质量：

采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]进行评估，该量表包括躯体功能、心理健康、社会功能三个方面，总分100 分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.3.3 对比两组并发症情况：

包括褥疮、腹胀、术后出血、深静脉血栓等。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS21.0 软件进行统计分析，计量数据用平均数±标准差（）描述，两者间用t检验计算；计数数据采用百分比（%）表示，并采用χ2检验；均以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、ODI 评分

见表1

表1 两组VAS、ODI 评分比较（，分）

表1 两组VAS、ODI 评分比较（，分）

注：同组间干预前后比较，aP ＜0.05。

2.2 生活质量

见表2

表2 两组生活质量评分比较（，分）

表2 两组生活质量评分比较（，分）

注：同组间干预前后比较，aP ＜0.05。

2.3 并发症

见表3

表3 两组并发症情况[n(%)]

3 讨论

爆裂性骨折的发生常与高能创伤有关，多见于车祸和坠落伤，其中胸10 至腰2 段，尤其是胸12 与腰1、腰2 最易受累，当暴力损伤导致脊椎抵抗压缩的能力超负荷时，则发生机械性破坏，椎骨呈放射状爆裂[8]。手术是治疗胸腰椎爆裂性骨折最有效的方法，但是手术危险性较高且易产生并发症，所以针对胸腰椎爆裂性骨折患者围手术期实施合理的护理干预十分重要。PDCA 循环管理是一种具有科学性和实用性的干预方法，有研究者提出，在爆裂性骨折患者围手术期进行个体针对性护理的同时，结合PDCA 循环管理能够有效降低并发症的发生，有利于促进患者恢复[9]。本研究中，通过对比两组患者VAS 评分、ODI 评分，观察组两项评分降低程度均高于对照组，说明应用PDCA循环管理有利于缓解患者疼痛，提高术后腰椎功能的恢复程度。另一方面通过对比两组生活质量评分，干预后观察组患者躯体、心理健康和社会功能评分均高于对照组，说明应用PDCA 循环管理有利于全面提高患者的生活质量，不仅兼顾身心健康，还有利于病情恢复，回归社会。由于爆裂性骨折的伤害性及手术的危险性，术后出现并发症的机率较大，本研究中两组患者通过干预后观察组并发症发生率明显低于对照组，说明应用PDCA 循环管理能有效降低并发症发生率。分析原因，PDCA 循环管理应用于医疗管理上具有规范性和实用性，它从制定计划到执行计划到检查阶段再到修改阶段，环环相扣，在工作中有针对性的进行护理，致力于不断提高护理质量。

综上所述，在胸腰椎爆裂性骨折围手术期应用PDCA 循环管理结合针对性干预，有利于改善患者生活质量，有效促进术后恢复的同时减少并发症的发生，值得推广使用。