多因素干预对系统性红斑狼疮患者健康行为及生活质量的影响

游晓贡

福建医科大学附属第一医院综合病区 福建福州 350005

系统性红斑狼疮属于风湿免疫科常见的自身免疫性疾病，本病女性发病率高于男性，病因目前尚未明确，考虑与遗传因素、病毒感染、化学物质污染、吸烟、环境等因素影响有关[1]。其主要临床症状与体征包括皮肤红斑、关节红肿热痛、发热、光敏感、颈部淋巴结肿大、头晕头痛、呼吸困难、抽搐等。由于该疾病严重损伤患者皮肤黏膜、神经，对患者的日常生活产生了巨大的影响[2]。风湿免疫科针对系统性红斑狼疮主要采用药物治疗，但由于药物治疗周期较长，导致患者心理产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而造成治疗依从性及生活质量下降。故药物治疗的同时更需合理的干预，以改善患者的不良心理状况，提高治疗依从性。有文献报道，多因素干预以病人为中心的服务观念，能给予患者尊重，满足患者内心需求，使其保持健康的心理状况，同时合理的饮食干预保证了患者良好的营养状况[3]。为此，本文探讨多因素干预对系统性红斑狼疮患者健康行为、治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月～2022 年3 月期间医院收治的系统性红斑狼疮患者85 例，随机数字表法，分别设为多因素干预组为干预1 组和传统化干预组为干预2 组。干预1 组，男24 例，女19 例；年龄16～45 岁，平均年龄（33.12±7.98）岁；病程2～8年，平均病程（4.69±1.22）年；干预2 组，男22 例，女20 例；年龄16～45 岁，平均年龄（33.78±7.12）岁；病程2～8 年，平均病程（4.54±1.59）年。两组一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）临床相关研究资料完整；（2）符合《系统性红斑狼疮诊断指南》[4]的相关诊断标准；（3）患者及家属知情并签字同意；（4）全程参与研究项目者；排除标准：（1）未全程参与研究项目者；（2）有血液系统疾病者；（3）有心理及精神障碍依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 干预2 组：

入院后评估病情、病房护理、不良反应及时处理等，出院后注意事项指导。

1.2.2 干预1 组

（1）健康宣传：入院时对患者进行系统性红斑狼疮相关知识宣教，包括大致的治疗过程等，丰富患者对该治疗方式的认知。（2）饮食运动管理：嘱患者每日食用低盐低脂优质蛋白食物，优质蛋白食物能增强机体免疫能力，为康复运动提供基础，同时每日进行适当规律的运动，减少康复所需时间。（3）情绪安抚：每日和患者谈心，了解其有无焦虑、抑郁等负面情绪，并对其进行疏导，叮嘱家属多关怀患者并给与尊重，使患者保持健康的心理状况，从而促使其积极的配合医生和护理人员所制定的治疗及管理方案。（4）用药规范：强调治疗用药的重要性，使患者能严格遵守医嘱用药，避免出现错误的用药行为，错误用药行为包括增服、漏服药物及不按时用药等。（5）病房清洁：应每日对病房进行打扫并消毒，确保病房干净和温度适宜，减少感染的发生。（6）出院前干预：出院前，护理人员向患者及家属介绍出院后应注意的护理事项，并制定合理的护理计划，规避风险事件的发生，并叮嘱患者定期来院复查，提高其的依从性。（7）出院后干预：出院后每周电话随访1 次，了解是否规范服药、科学饮食、规律作息及是否存在不良情绪等。每周利用手机短信向患者发送过敏性紫癜健康知识。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组干预后健康行为，

通过两组干预3 个月后随获取患者的定期复查、规范用药、科学饮食、戒烟戒烟、健康作息等情况，并采取10 分制进行评估，分值越高，表示健康行为越好[5]。

1.3.2 两组干预后治疗依从性，

依从性评价标准：完全依从：患者完全按照干预人员嘱咐的治疗干预计划并实施；部分依从：患者部分按照干预人员嘱咐的治疗干预计划且偶尔实施；不依从：患者完全不遵从干预人员的治疗计划。依从率=（完全依从+部分依从）/总人数。Cronbach’a=0.854，重测信度为0.908[6]。

1.3.3 两组干预前后生活质量，

分别在两组干预前及干预后3 个月，采用世界卫生组织生存质量表（WHOQOL-BREF）评分，从生理功能、心理状态、躯体健康、社会功能四个领域进行评估，每一项总分为100 分，分值越低，生活质量越差[7]。

1.4 统计学方法

以SPSS18.0 软件进行统计分析，以表示计量资料，两两间数据使用t 检验；以n(%)表示计数数据，采用χ2检验；所有数据均用P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康行为

见表1

表1 两组干预后健康行为[n(%)]

2.2 治疗依从性

见表2

表2 两组干预后依从性 [n(%)]

2.3 生活质量

见表3

表3 WHOQOL-BREF 评分（，分）

表3 WHOQOL-BREF 评分（，分）

注：同组间干预前后比较，aP ＜0.05、世界卫生组织生存质量表（WHOQOL-BREF）。

3 讨论

据流行病学报道，近两年我国系统性红斑狼疮发病率呈上升趋势发展，今年我国系统性红斑狼疮发病率已达至70 万/10 万，给社会造成了极大的影响。该疾病需长期服药控制，但长期服药会造成患者不良心理状况的出现，故合理的干预对改善不良心理状况极为重要。

以往针对系统性红斑狼疮患者采取传统化干预，但传统化干预模块较为单一化，在心理状况这一块较为忽视，满足不良干预要求，导致患者治疗依从性较差。国外Yu H,Nagafuchi Y 等[8]报道，多因素干预从健康宣传、心理状况、饮食、用药等多个模块进行干预，且模块之间紧密相连，不仅丰富了患者对疾病的认知，还能及时发现并安抚患者的不良心理状况，从而提高患者的治疗依从性。本研究结果显示，干预后，传统化干预组健康行为所有指标均低于多因素干预组P<0.05）。表明多因素干预能改善患者的健康行为，分析原因是因为多因素干预入院时对患者进行全面的疾病知识健康宣传，丰富了疾病的认知，从而预防不良行为的发生。国外Illescas-Montes R,Corona-Castro CC 等[9]报道，在慢性病患者中采用多因素干预，往往能提高患者的治疗依从性，改善预后，考虑是因为该干预使患者保持健康心理状况，促进了患者治疗积极性，而本文结果显示，干预后，传统化干预组依从率低于多因素干预组（P<0.05）。与上诉研究结果相一致，表明多因素分析能提高患者的治疗依从性。结果显示，干预后，两组WHOQOLBREF 评分均升高，且传统化干预组评分明显低于多因素干预组（P<0.05），表明多因素分析能改善患者的生活质量，分析是因为患者在多因素干预后，心理状况保持在健康状态，机体营养也相对良好，治疗计划也能有序进行，故间接使生活质量得到提升。

综上所述，系统性红斑狼疮患者采用多因素干预，能提高患者健康行为和治疗依从性，改善生活质量，具有临床推广价值。