自由体位联合分娩球干预对初产妇分娩的影响

陈琴兰

建瓯市妇幼保健院妇产科 福建南平 353100

由于初产妇为首次妊娠，缺乏分娩经验，分娩之前极易出现负面情绪，不仅会导致疼痛敏感度上升，还可造成产程延长，增大身心负担及剖宫产率[1]。近年来，自由体位、分娩球在初产妇分娩护理干预中的应用受到了广泛关注，其中自由体位不仅能够促进宫口扩张，还可增加产妇分娩过程中的舒适度、安全感，稳定其情绪并缩短产程，而分娩球作为一种新兴助产技术，具有操作便捷、灵活度高、安全性高、有效性高等优势[2]。本研究以84 例初产妇为观察对象，分析初产妇护理中自由体位联合分娩球干预对分娩控制感、分娩结局及产痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2021 年1 月～2022 年1 月入院的84例初产妇，随机分为研究组（42 例）与对照组（42例）。纳入标准：①初次分娩；②头位、单胎、足月妊娠；③资料完整；④年龄20 及20 岁以上；⑤自愿接受顺产且体力良好。排除标准：①伴妊娠高血压、糖尿病；②存在前置胎盘、巨大儿、早产儿、胎位不正、多胎等状况；③伴脏器功能不全；④伴精神病症；⑤丧失配合能力；⑥伴产道畸形、子宫肌瘤。研究组年龄20～34（27.05±2.74）岁；孕周38～41（39.62±0.57）周；体质指数（23.74±2.46）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下，13 例高中，19 例大专及以上。对照组年龄20～35（27.16±2.82）岁；孕周37～41（39.58±0.56）周；体质指数（23.68±2.51）kg/m2；文化程度：9 例初中及以下，13 例高中，20 例大专及以上。两组患者一般资料无差异（P ＞0.05），具有可比性。所有观察对象了解及同意参与研究，经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

传统左侧或右侧卧位干预，即：产妇宫口扩张至3 cm 时于待产室观察，助产士指导及协助产妇取左侧卧位或者右侧卧位待产，宫口全开之后立即将其转运至产房内选取膀胱截石位进行分娩，分娩期间助产士全程陪伴于产妇身边，对其各项生命体征予以密切监测，并安抚产妇情绪，向其说明分娩正确方法。

1.2.2 研究组

自由体位联合分娩球干预，即：于待产室内将产床、瑜伽垫、分娩球准备到位，墙壁上安置保护性扶手，陪产师根据不同产妇的实际情况为其选取尺码适宜的分娩球，通过产妇自觉舒适的体位（蹲、趴、跪、坐、站等）对分娩球进行使用。处于蹲位时，指导及协助产妇蹲于墙旁，墙壁与分娩球紧紧贴合，顶端以肩胛骨水平为准；处于趴位时，于瑜伽垫上放置分娩球，指导及协助产妇趴于分娩球上，经各个方向指导产妇轻微摇摆腰部；跪位时，于瑜伽垫上放置分娩球，指导及协助产妇跪在分娩球旁，身体前倾之后伏于球上；坐位时，于瑜伽垫上放置分娩球，嘱咐产妇将墙壁扶手牢牢抓住，然后经各个方向对骨盆进行摇摆或者进行上下弹坐运动；站位时，于产床上放置分娩球，嘱咐产妇站于产床一旁将分娩球抱于怀中，身体稍微向前倾斜，下颌靠近分娩球表面。上述分娩球动作持续时间针对不同产妇的实际状况作出相应调整，分娩球使用期间密切观察产妇疼痛、子宫收缩及情绪变化。除此之外，产妇于宫缩至宫颈全开这一过程中，指导、协助及支持产妇适度增大活动量，自由选取跪姿、仰卧、慢走、站立等多个体位进行活动，以自觉舒适为活动标准，宫颈全开之后选取柔软抱枕、矮凳子、坐垫等一系列工具帮助产妇宫缩屏气。

1.3 观察指标

观察两组分娩控制感（LAS 评分）、分娩结局（阴道助产、剖宫产、会阴侧切、阴道分娩）、产痛（NRS评分）、第一产程、总产程、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分、产妇并发症（会阴水肿、会阴裂伤、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、产后出血）、新生儿并发症（胎粪吸入、新生儿窒息、胎儿窘迫）。分娩控制感选取LAS 评分评估，产妇凭主观感受填写量表，对其于分娩过程中的整体控制感予以评估，评估内容包括29 个条目，均由肯定陈述句开始，如我自觉紧张、我感到自信等，各个条目评分范围1～7 分，正向积分条目共14 个，负向积分条目共15 个，总分203 分，分值越高即分娩控制感越佳。产痛采用NRS 评分法，总分10 分，得分越高即产痛越强烈。Apgar 评分内容包括弹足底、呼吸、肌张力、心率、颜色，以0～2 级计分，0～3 分代表重度窒息，4～7 分代表轻度窒息，8～10 分代表正常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 LAS 及NRS 评分、第一产程、总产程、产后2 h出血量、新生儿Apgar 评分

见表1

表1 LAS 评分及NRS 评分、第一产程、总产程、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分（）

表1 LAS 评分及NRS 评分、第一产程、总产程、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分（）

2.2 两组分娩结局比较

见表2

表2 两组分娩结局比较（n，%）

2.3 两组产妇并发症比较

见表3

表3 两组产妇并发症比较（n，%）

2.4 两组新生儿并发症比较

见表4

表4 两组新生儿并发症比较（n，%）

3 讨论

左侧或右侧卧位作为初产妇分娩过程中经常使用的一种体位，便于胎儿、阴道检查，但持续性保持这一体位会对产妇骨盆产生限制，导致胎盘血液供给不足，增大胎儿娩出阻力[3]。近年来，自由体位、分娩球在初产妇护理中的应用受到了广泛关注，其中自由体位可对产妇主观能动性予以充分发挥，增强其分娩控制感，避免单一体位所致不适，且可促进会阴、阴道及宫口扩张，有利于胎儿快速、顺利娩出，而分娩球作为一种新型助产方式，可减轻腰背部不适、疼痛感，增强盆底肌肉及分娩控制感，缓解宫缩过程中盆腔压迫，在此基础上减轻产痛及负性情绪，促进分娩[4，5]。

本研究中，研究组LAS 评分、阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率、NRS 评分、产后2 h 出血量、产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率明显低于对照组，第一产程、总产程时间明显短于对照组，差异有显著性（P ＜0.05），提示初产妇护理中自由体位联合分娩球干预应用效果显著，关键在于通过自由体位产妇能够根据自身实际状况及舒适度对体位自主进行调整，可进一步提升其分娩舒适度及控制感，减轻长时间左侧或右侧卧位所致的不适、疲累，且不同体位能够起到不同的作用，如蹲位有利于产妇掌握分娩期间的用力技巧，确保其合理用力，站位时可发挥重力作用，促使胎儿下降，同时自由体位能够提升产妇骨盆可塑性，对宫内血液供给予以改善，促使胎儿顺利娩出，而分娩球富有弹性且柔软，通过分娩球运动有利于促进胎儿转动，促使胎头下降及宫颈口扩张，产妇通过在分娩球上进行摇摆、弹坐等一系列运动，可加速血液循环，使盆底肌肉放松，降低盆底肌肉压力，且分娩球能够进一步改善患者的分娩姿势，使其身体处于平衡协调状态，还有利于转移产妇的注意力，减轻其背部疼痛，使产妇在身体、心理方面得到舒缓，增强产妇分娩耐力及信心，提升阴道分娩率，降低剖宫产率，确保产妇及胎儿的生命安全[6-8]。

综上所述，初产妇护理中自由体位联合分娩球干预应用效果显著，可提高产妇分娩控制感及阴道分娩率，改善分娩结局与减轻产痛，还可进一步缩短产程时间，减少产后出血量、剖宫产率。