HFNC 联合呼气末二氧化碳监测对COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的临床研究

詹祥辉 宋彬 林辉 郭良华 郭国华 肖建宏

宁德市闽东医院呼吸与危重症医学科 福建宁德 355000

我国慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 发病率呈现持续升高状态，研究者们相继报道出了如糖皮质激素、抗生素、氧疗以及机械通气等治疗方案[1，2]；而机械通气在越来越多的多因素所致呼吸衰竭患者中的治疗体现出了疗效与优势。经鼻高流量加温湿化吸氧（high flow nasal cannula，HFNC）是近年来报道出的一种新颖的呼吸支持方法，其对患者提供的最高吸入氧流量可达到60L/min 水平，同时可使患者具备更好的适应性[3]。本文针对COPD 合并II 型呼吸衰竭患者，利用HFNC 方法结合常规治疗，并在HFNC 过程中采用了呼气末二氧化碳监测技术，收获了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019 年9 月～2021 年8 月福建医科大学附属闽东医院收治的COPD 合并II 型呼吸衰竭患者共计180 例，男97 例，女83 例，年龄58～74 岁，平均年龄（65.42 ± 7.15）岁。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017 版》中关于COPD 的诊断标准[4]。（2）年龄>40 岁；（3）血气分析提示为II 型呼吸衰竭。排除标准：（1）呼吸微弱或无自主呼吸需立即行有创通气治疗者；（2）依从性低；（3）意识障碍、焦虑、无反应者；（4）气道阻塞患者；（5）存在误吸风险者；（6）血流动力学不稳定，心律失常、休克或心肺复苏术后；（7）呼吸心脏骤停；（8）严重的器官或脏器功能不全；（9）PH<7.2 或PaO2<40mmHg 或PCO2>80mmHg。采用分层分组的方法，将患者分为A 组（40mmHg ≤PaO2<60mmHg 且50mmHg0.05）。

1.2 方法

三组中的实验组患者均接受常规治疗+HFNC 治疗，其中A 组和B 组对照组均接受常规治疗，C 组对照组患者接受常规治疗+无创通气治疗。

1.2.1 常规治疗

患者入院后进行常规治疗，包括：感染控制、祛痰、营养支持、缓解气道痉挛、经鼻导管供氧等治疗。

1.2.2 HFNC 治疗

（1）HFNC：仪器选择新西兰费雪派克公司的呼吸治疗仪（型号：AIRVOTM）。参数设置：吸入氧浓度 30%～50%，流量20～60L/min，通气加热温度31～37℃；随后完成插管进行通气，根据患者通气过程中耐受情况进行温度与流量调节。

（2）呼气末二氧化碳监测：采用美国伟康Espirit无创PET-CO2监测仪进行呼气末二氧化碳监测，波形与数值共同监测。

1.2.3 无创通气治疗

根据患者具体情况，将呼吸机在以下5 种模式内调整：P-SIMV 模式、V-SIMV 模式、ST 模式、PSV 模式、BIBAP 模式；根据患者临床表现与血气分析调整呼吸支持参数与通气模式。

1.3 观察指标

（1）比较患者呼吸困难改善情况。采用mMRC 评价方法进行评分，总共分为5 级：0 级，患者仅在费力运动时表现出呼吸困难；1 级，患者在平地快走步行爬小坡时表现出有气短现象；2 级，患者明显气短，平地行走时与健康同龄人相比较慢，或需要停步休息；3 级，患者在100m 左右的平地走后需要休息甚至停步喘气；4 级，患者呼吸困难现象明显，难以完成行走活动，或在日常自理如脱衣穿衣过程中会出现呼吸困难。统计评分在2 级及以上患者评价为存在呼吸困难。

（2）呼吸生理指标。采用床旁心电监护仪对患者的呼吸频率（RR）以及血氧饱和度（SpO2）。

（3）血气分析。采用Radiometer Medical ApS Akandevej血气分析仪（型号DK-2700），测量患者血气分析指标，包括：动脉血压分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

（4）治疗转归：统计患者转无创通气患者比例、气管插管患者比例、病死率和住院时间。

所有生化指标观察时间点：生理指标与血气分析指标在治疗前（T0）、治疗后2h（T1）、8h（T2）、1d（T3）、2d（T4）、3d（T5）时进行测定，由同一工作人员完成患者指标资料的记录与整合，录入前双人核对。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验，以P<0.05 评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 患者mMRC 评分的比较

见表1

表1 治疗后患者mMRC 评分的比较[n（%）]

2.2 呼吸生理指标的

见表2

表2 呼吸生理指标的（）

表2 呼吸生理指标的（）

2.3 血气分析指标

见表3

表3 血气分析指标（）

表3 血气分析指标（）

2.4 治疗转归

见表4

表4 治疗转归（，n，%）

表4 治疗转归（，n，%）

3 讨论

无创通气的呼吸支持方式是近年来临床上常用的COPD 治疗方式，与有创通气相比较具备明显的肺保护特点，患者肺部所受到的损伤更小，且感染几率显著降低[5]；但学者们所报道出的相关研究表明，无创通气的方式仍然存在一定缺点[6，7]，一旦在治疗过程中发生问题，则会对最终疗效产生明显影响。HFNC 具有经济、患者体感好且操作简便等明显优点[8]，Pilcher 等[9]在其研究中提到，HFNC 作为一种高氧流量的呼吸支持方式，其可在短时间内有效降低患者经皮二氧化碳分压水平，但该方法是否能够广泛应用于临床COPD 患者的治疗仍不能确定，提示需要保守使用；国内学者陈颖等[10]的研究报道认为，HFCN 对于COPD 患者的治疗是一种可行且有效的呼吸支持方式，在其研究中报道的58 例病例均收获了良好疗效，且认为HFCN 的高氧流量输氧模式虽然可能引起患者的呼吸抑制而出现二氧化碳潴留，但与潴留相比，认为供氧是更为重要的治疗因素，因此认为HFCN 确实优于无创通气。

综合本文的调研结果来看，结果显示：实验组存在呼吸困难的患者比例与对照组相比更低，但随机分组的组间比较不具统计学意义（P>0.05），该结果表明，采用HFNC+呼气末二氧化碳监测的方式进行治疗可有效改善COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的呼吸困难状况，使患者呼吸功能逐渐恢复正常。而根据实验组与对照组患者的呼吸生理指标与血气分析指标监测情况来看，实验组患者在接受HFNC+呼气末二氧化碳监测治疗后3d 内呼吸状态明显好转，机体的缺氧状态显著好转，总体治疗效果明显优于使用无创通气的对照组患者。同时，实验组患者转无创通气例数、住院天数明显低于对照组，HFNC+呼气末二氧化碳监测患者治疗转归情况更加良好。上述结果与目前国内所报道出的柴书坤等[11]、赵智东等[12]的研究结果类似，但不同的是，通过结合呼气末二氧化碳监测后，本文实现了对PaCO2更高的患者群体使用HFNC 进行治疗，在这种患者机体状况可监控的方式下，实验组仅有1 例患者转用无创通气治疗，且无气管插管与病死病例，该结果表明HFNC 可能具备进一步治疗中、重度II 型呼吸衰竭患者的应用潜力。

综上所示，HFNC 联合呼气末二氧化碳监测能够有效改善COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的呼吸状况，提高患者机体氧含量，更利于该类患者的病情控制；同时，HFNC 可能具备进一步治疗中、重度II 型呼吸衰竭患者的应用潜力。