血液透析并发症

吕娟

高磷血症是慢性肾脏病患者常见并发症之一。正常成年人血磷浓度在0.87～1.45毫摩尔／升，当血磷浓度超过1.45毫摩尔／升，即诊断为高磷血症。通常出现在患有肾衰竭的人身上。正常人从食物中摄取磷约1.0～1.8克／天，其中70%～80%的磷经肾脏排泄。肾衰竭患者肾脏调节和排磷功能下降，会导致高磷血症。

血液透析是一种有效的治疗方式，可以帮助患者除去体内多余的水分、盐和代谢废物，其中包括过多的血磷。但单次血液透析清除血磷有限，透析4小时，可以清除血磷800毫克，每周透析3次，可以清除血磷2400毫克，平均每天清除血磷343毫克；对维持性血液透析患者，要求控制每天经食物摄取的磷大约600毫克，血液透析患者每天约有257毫克磷蓄积。当患者血液中的磷含量高于正常水平时，需要增加透析的频率，以确保患者体内的血磷得到适当的过滤清除。即便血液透析是肾衰竭治疗的重要手段之一，但高磷血症也不可避免，严重影响患者的生活质量和远期预后。因此，知晓高磷血症的原因，做出预防和控制策略，对提高患者生活质量和改善远期预后有重要意义。

高磷血症的原因

1.肾脏功能异常 如果肾脏出现功能障碍或疾病，会导致排出磷的能力下降，从而引起血磷水平过高。

2.摄入过多磷 日常饮食中许多食品都含有磷，如肉类、鱼类、奶制品等。如果我们吃得过多或是吃了含磷高的食品，就会使体内磷含量增加，引起高磷血症。

3.藥物使用 如抗酸药、放射性药物和低钙血症骨矫治剂等药物，都可能导致高磷血症。

高磷血症对血液透析患者的危害

1.高磷血症会导致血管钙化，促使心血管疾病的发生，增加患者死亡风险。当体内的磷含量过高时，磷质会沉积在体内器官的血管壁上，导致血管钙化，使血管壁变得更加脆弱，容易受到病理性损伤。不仅可导致皮肤坏疽、疼痛性皮损，还会使皮肤呈花斑状发绀、溃疡等改变，给患者带来痛苦。

2.高磷血症会诱发全身性皮肤瘙痒。

3.高磷血症影响患者的骨密度。磷是骨骼中的重要元素，但在高磷血症的情况下，体内过多的磷元素会导致钙磷代谢紊乱，进而影响患者的骨密度。长期高磷血症会引起骨骼疏松、骨质疏松甚至骨折等问题。

4.导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡，造成软组织或关节钙化。

5.对神经系统的影响。高磷血症会导致机体内钙离子浓度过低，从而引起神经系统障碍，表现为手足抽搐、痉挛等症状。

6.高磷血症可加速肾功能衰竭，间接加重肾性贫血等其他并发症。

7.其他影响。高磷血症还会影响机体内乳酸、脂肪代谢等，可能导致代谢性酸中毒、脂肪肝等问题。

血液透析高磷血症控制策略

1.饮食应尽量避免含磷高的食物

选择用磷／蛋白比值来衡量饮食中的磷负荷。一般认为磷／蛋白比<12毫克／克是透析患者的理想选择。①蔬果的磷含量一般都不高；②肉类：鱼肉和禽肉的含磷量相对较低，猪肉、牛肉和羊肉中则含较高的磷；③淀粉类食物：面条、米饭等淀粉类食物虽然有一定的磷含量，但相对其他食物而言含量较低，且是患者必需的能量来源，因此不能完全戒绝；④奶制品：大部分奶制品含磷量很高，建议避免食用；⑤限制含磷添加剂，添加剂中的磷为无机磷，易被水解，90%～100%会被人体吸收，避免食用深加工和含防腐剂的食物（如火腿肠、方便面等）；碳酸饮料因含有无机磷，几乎百分之百地会被吸收，应避免饮用。⑥采用水煮的烹调方法可以减少食物中磷、钠、钾和其他矿物质含量，建议将食物煮熟后，再进行蒸、炒、烤等方式进行烹饪。

2.透析治疗

充分透析被广泛认为是治疗高磷血症的最有效手段之一，可以有效清除体内多余的磷，减轻患者的症状。与其他治疗高磷血症的措施相比，充分透析具有明显的优势。首先，充分透析可以有效清除体内多余的磷质，从而使患者能够更好地控制体内的磷含量和病情的进展。其次，充分透析可以根据患者的具体情况和需求，进行个性化调整，以求达到最佳的治疗效果。此外，充分透析还可以缓解其他与高磷血症相关的症状和并发症，如骨质疏松和心血管疾病等。

但是，充分透析虽然能够有效地降低血液中的磷含量，也存在一定的风险和不良反应。如在透析过程中可能会出现低血压、感染和出血等并发症，需要及时处理，以免影响患者的治疗效果和生命安全。因此，在进行充分透析治疗时，需要患者配合医生的指导和管理，合理控制治疗的时间和剂量，并注意保持透析器和周围环境的清洁和卫生。

3.药物治疗

高磷血症的药物治疗主要是含钙磷结合剂、非钙磷结合剂。现有的磷结合剂均以增加肠道磷排泄为主，最主要的副作用也表现在肠道方面，如便秘、腹胀、恶心等。

含钙磷结合剂适用于低钙高磷者，包括醋酸钙片、碳酸钙片，建议随餐服用，补钙的同时可以降磷。非含钙的磷结合剂包括碳酸司维拉姆片、碳酸镧片，适用于血钙正常或者高钙者，同样需要随餐服用。

4.透析与运动

透析患者坚持运动有助于提高心肺功能、稳定血压、增强免疫力、控制体重、改善睡眠、降低血磷等。但是由于透析患者身体本身存在一些限制，因此在透析运动过程中需要特别注意以下几点。

①透析病人需要前往专业医疗机构进行系统的评估，包括心肺功能.血压、血糖及肌肉力量等测评，以便能够制定最佳的运动计划。

②在进行透析运动的过程中，需要根据个体情况进行适当的调整。一般来说，透析运动时间建议控制在30分钟以上，强度适中。如果身体状况较差，可以先从轻度活动开始，逐渐适应并增加活动量。

③充分保护透析病人的血管通路。血管通路是透析患者的生命线，运动时要注意不能摩擦或压迫这些通路。

④最后，透析病人进行运动时要合理摄入水分。透析病人身体的水分排泄功能受到影响，过度饮水容易导致液体过载，影响身体健康。