痤疮科普：留住青春不要“痘”

痤疮，俗称“痘痘”或“青春痘”，是一种主要累及面部毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年。研究发现，超过95%的人一生中曾经患有不同程度的痤疮，已经成为皮肤科最常见的损容性皮肤病。随着现代生活压力和饮食结构的改变，目前成年痤疮的发病率也在逐年升高。25岁以上人群发生的痤疮，称为青春期后痤疮，发病率高达20%，且女性发病率高于男性。怎样才能留住青春不要“痘”，让我们和皮肤科医生一起努力！

为什么会长痤疮

经常会有人好奇：“为什么我会长痘，而我朋友却不长痘？”想要解开这个疑惑，我们需要了解痤疮的发病机制。首先，遗传因素在痤疮尤其是中重度痤疮人群中起到重要作用，痤疮的患病率和严重性在同卵孪生儿中具有极高的一致性。其次，雄激素诱导的皮脂腺增生和脂质大量分泌，以及毛囊皮脂腺导管角化异常，导致毛囊口堵塞造成微粉刺和粉刺形成。由于皮肤分泌大量脂质，痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖，产生皮肤的炎症和免疫反应，形成脓头。炎症进一步发展诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物和毛发进入真皮，产生异物样反应，形成囊肿或结节。

所以，痤疮的产生是多因素相互作用的结果，另外部分患者的发病还和内分泌、饮食、睡眠、情绪及化妆品使用不当有关。

痤疮严重度分级

痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级方法，最常用方法的是依据皮损性质将痤疮分为3度4级。

轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；

中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；

中度（Ⅲ级）：出现脓疱；

重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

痤疮需要治疗吗

很多人会盲目地认为“青春期长痘痘很正常，过了青春期就好了”。的确，部分轻中度痤疮患者随着年龄的增长，痤疮会逐渐减轻或消退，但仍有较多患者会持续至25岁以上，称为成年痤疮；中重度痤疮患者如果没有及时得到正规治疗，很容易遗留皮肤红斑、炎症后色素沉着及瘢痕，这时候就需要花更多的时间和金钱去处理这些后遗症。所以，如果痤疮持续不消退或出现囊肿、结节等情况时，需要及时就医，以减少遗留色素或瘢痕的风险。

痤疮的治疗方法有哪些

对痤疮的治疗需要根据痤疮的严重程度进行选择，包括皮肤基础护理、外用药物、口服药物及物理化学治疗。痤疮是多因素综合作用引起的疾病，所以治疗需要从多个环节联合人手，才能收到良好疗效。因此，各种方法联合治疗至关重要。

1.基础皮肤护理 无论哪种类型的痤疮，科学护肤以及饮食生活习惯调整都是治疗的基础。痤疮患者可选用保湿控油的洁面奶洁面，但要避免过度清洁及去角质，以免破坏皮肤屏障。洁面后使用控油保湿类护肤品，若伴有皮肤敏感或正在使用维A酸类药物和化学剥脱治疗的患者，宜选用舒敏保湿类护肤品。此外，应减少使用粉底、隔离霜及彩妆等化妆品，以免堵塞毛孔，引起化妆品性痤疮。

2.外用药物选择 外用药物是轻度和中度痤疮的主要治疗方法，包括维A酸类（如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）、抗菌药物（如过氧化苯甲酰、克林霉素、夫西地酸等）和其他类如壬二酸、水杨酸等。痤疮患者可根据自己的皮损类型，在医生指导下选择一种或多种类型外用药物联合使用。

3.系统治疗药物选择 中重度痤疮或中度痤疮外用药物治疗效果不佳时，需联合使用系统药物治疗。炎症比较明显的患者首选抗菌药物如多西环素、米诺环素等治疗，但要注意疗程不宜超过8周，避免单独使用及不规律用药。口服维A酸类药物可作为囊肿型重度痤疮患者的一线治疗药物，也可作为反复复发痤疮患者的维持治疗，疗程不小于16周。如女性痤疮患者伴有高雄激素表现时，可以选用抗雄激素药物如口服避孕药、螺内酯等。

4.物理化学治疗 物理化学治疗作为痤疮的辅助治疗和替代治疗，可以缩短病程，而且无明显的副作用，越来越受到痤疮患者的喜爱。治疗方法包括光动力和红蓝光、激光和光子治疗、射频治疗、化学剥脱治疗等。单独或联合治疗不仅可以起到杀灭痤疮丙酸杆菌、减轻痤疮炎症反应、溶解粉刺、加速伤口愈合等作用，还可以起到改善遗留痘印、色素沉着和瘢痕的作用。

痤疮瘢痕可以治愈吗

有研究显示，有3%～7%的患者会遗留无法完全治愈的瘢痕，从而影响外貌，尤其是以结节、囊肿为主要表现的痤疮患者；其次，挤压皮损、过度日晒和不恰当的治疗也会增加痤疮后遗症的风险。

痤疮瘢痕可分为增生性瘢痕和萎缩性瘢痕，两者的治疗方法有所不同。增生性瘢痕主要发生于下颌角周围，治疗包括局部封闭治疗、激光和手术切除后放疗等。萎缩性瘢痕，也就是我们俗称的“凹疤”，主要发生于双面颊、颞部、眉心等处，治疗主要采取点阵激光、微针、射频及皮下分离等。但是由于痤疮瘢痕一旦形成就很难彻底修复，所以我们还是需要从根源着手控制痤疮的发生发展，积极治疗痤疮。

如何预防痤疮复发

大部分痤疮患者都会有这样的困扰：吃上药痘痘就会好转，停药没多久就复发。

想要减少痤疮的复发，做好日常护理和保持健康的饮食生活习惯非常重要。油性皮肤患者应做好皮肤的清洁和保湿，但应避免过度清洁。反复的清洗反而會刺激皮脂腺的增生和分泌功能，导致皮肤越洗越油。清洁完后需要注意涂抹润肤剂保湿，干性和敏感性皮肤可使用温和的洁面乳和舒敏保湿润肤霜。其次，规律作息、不要熬夜，控制高糖及油腻食品及奶制品的摄入，避免过度日晒，等，均可有效预防痤疮的复发。

另外，定期随访及维持治疗也非常重要，痤疮呈慢性过程，需要定期随访以调整用药及护肤方案。外用维A酸是痤疮维持治疗的一线药物，也可联合外用抗菌药物治疗。一些经过临床验证的抗痤疮类功效性护肤品及低浓度果酸，也可用于辅助维持治疗。疗程一般需要3～12个月。

陆雯丽 主治医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科、激光美容科主治医师。毕业于上海交通大学医学院，从事皮肤科及皮肤美容相关工作十余年，擅长皮肤美容及各种色素性皮肤病的激光治疗.痤疮及痤疮瘢痕的综合治疗，有多年的临床执业经验，在国际和国内核心期刊发表论文数篇，参与翻译《美容注射技术：神经毒素和填充剂注射指南》。