温州地区足月新生儿眼部筛查结果分析

刘丹，郑海华

（温州医科大学附属第二医院，育英儿童医院，温州 325088）

目前中国约有869万盲人，中度视觉损伤人数达4 592万，重度视觉损伤人数达467万[1]，全国视力残疾儿童约为10.9万，每年新增0～6岁视力残疾儿童人数约为1.6万[2]。由于儿童视力发育的窗口期稍纵即逝，特别是婴儿期的眼病未被及时发现，且其外观上不会显现，需依赖一些特殊仪器检查才能发现，如果发现较晚，错过矫正和治疗的最佳时机，轻则影响孩子将来的学习生活和就业，严重情况则会引起失明，更有甚者还将危及生命(如视网膜母细胞瘤)。

新生儿眼病筛查评估是儿童眼病视力筛查的第一步，2003年美国儿科学会[3]明确强调眼部检查应在新生儿期就开始，我国在2013年下发了《儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范》的通知[4]。通知要求健康儿童应该在出生后28～30 d进行首次儿童眼病筛查，2015年国家卫计委印发《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》的通知，全面保障儿童眼保健事业的标准化建设与规范化管理。所以如何抓住婴幼儿眼病发现与诊治的窗口期，如何规范化婴幼儿眼病的筛查流程及模式建立等，都是目前急需进一步解决的问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021年1月至2022年6月在温州医科大学附属第二医院&育英儿童医院就诊的新生儿4 594例，分为3组，Ⅰ组为无眼部异常的足月新生儿，Ⅱ组为眼前段异常的足月新生儿，Ⅲ组为眼底异常或眼底异常+眼前段异常的足月新生儿。

1.2 方法

足月新生儿均于出生后4～6周内预约产后随访门诊，先经儿科医师进行综合营养发育评估，再进行新生儿神经行为测定评分(包括瞳孔对光反射)，最后进入眼科随访门诊评估眼部情况。接受眼部筛查的足月新生儿家长均对筛查目的、风险以及注意事项完全了解后签署知情同意书并进行禁食准备。遂予复方托吡卡胺眼水(邯郸康业制药有限公司，产地邯郸)行双眼散瞳(每次10 min，共滴3次)，散瞳完毕后，新生儿科护士协助新生儿进入诊室，眼科医师观察其眼表情况，确定有无异常后，用盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，用婴幼儿开睑器开睑，观察眼前段及眼底红光反射，并使用婴幼儿眼底筛查仪(天津索维有限公司，产地天津)详细检查视网膜，检查项目均由具多年临床经验的眼科医师完成。记录眼部筛查的结果，以及患儿的有关资料如性别、出生体重、母亲孕周及生产史等，若新生儿有眼部异常，则告知其家长陪同患儿前往眼科门诊进一步就诊，或预约下次复查时间。健康足月新生儿结束筛查后，建议出生后6月龄时进行阶段性眼部体检。

1.3 统计学处理

采用Excel(WPS Office)行统计学处理，计量资料经检验均符合正态分布，以表示，分类资料采用例(%)表示。

2 结果

所筛查的足月新生儿共4 594例，其中Ⅰ组为无眼部异常的足月新生儿(共4 185例)，Ⅱ组为眼前段异常的足月新生儿(共116例)，Ⅲ组为眼底异常或眼底异常+眼前段异常的足月新生儿(共293例)，见表1～3。

表1 各组基本资料Table 1 Information of each group

表2 眼表组(Ⅱ组+Ⅲ组)眼前段疾病检查情况Table 2 The condition of ocular surface disease (Group II+Group III)

表3 Ⅲ组眼底疾病检查情况Table 3 The condition of fundus diseases in Group III

3 讨论

近年来在国家相关政策指导下，新生儿父母优生、优育保健意识不断提高，新生儿各项体检项目的不断完善，筛查仪器手段的不断更新，早期发现发育异常的患儿也越多，及时地给予相应的诊疗意见，比起到了发育后期父母从外观上才发现发育异常才就诊的患儿，诊治窗口时机更早更及时。

本研究显示，足月新生儿眼表疾病中，最常见的泪囊炎，其次是结膜炎，在后期的随访过程中局部抗感染治疗及按摩无法治愈的患儿，在6月龄的时候到眼科门诊进行泪道冲洗，5例患儿最终进行了泪道探通手术治愈。眼睑血管瘤的患儿均能自行消退，其他颜面部血管瘤较大的患儿建议至皮肤科就诊；睑内翻患儿均为下睑，角膜刺激症状不明显，继续阶段性随访。角膜皮样瘤、先天性虹膜残膜患儿暂无需手术处理，可继续阶段性眼科门诊随访。小眼球患儿已告知家属预后不良。

本研究显示足月新生儿眼底疾病中，最常见的新生儿眼底出血仅为0.8%，而视网膜前纤维增殖0.09%，可能与本筛查时间为产后4～6周有关，大部分眼底出血均已吸收完全，部分视网膜前出血吸收后残留纤维组织可能，这需阶段性随访纤维是否牵拉视网膜等。Watts等[5]认为83%的新生儿视网膜出血吸收的时间是10 d，个别持续到58 d。张建萍等[6]研究得出眼底出血均能在2周左右吸收完全，且不留痕迹；大部分Ⅲ度出血在4周左右吸收完全，少部分持续到6周左右，但是视网膜前出血和玻璃体积血吸收一般在3个月左右才能吸收完全，且部分形成极化条索。

视网膜周边白色病灶发病率较高，铺路石样的视网膜渗出均在颞侧周边，颞上方多见，小部分范围较大，超180 °，但视网膜血管均已发育完全。在后期3月龄或6月龄的随访过程中，点状或者局限性的白色渗出均能吸收完全，而部分范围较大的变化不明显，吸收很慢，建议后期随访。部分研究[7]表明，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病以及脐带绕颈等，最终可导致胎儿慢性缺氧，而慢性缺氧可产生酸中毒、溶酶体破裂，从而引起细胞的自溶，最终使视网膜毛细血管内皮细胞坏死，继而导致出血和渗出。岑超等[8]研究表明这部分患儿在出生后3～6个月可逐渐自行消失，部分面积较大的白色病灶吸收较慢，2～3岁才能完全消失。部分血管旁圆形点状渗出，考虑与病毒感染有关[9]，6月龄随访时，消退较慢，也无进展。有研究发现婴幼儿视网膜渗出样改变与巨细胞病毒感染相关，11.13%巨细胞病毒感染的患儿中，眼底检查有视网膜渗出样改变[10-11]。

本研究中，家族性渗出性视网膜病变发病率0.11%，与国内研究相近[12-13]，患儿检出3例1～2期、2例4期[14]，可见孩子在母体内可能就已经发病，婴幼儿期部分病变发展迅速，导致一定的视力损失，因此需要及时有效的激光或手术干预和终身定期的随访。国外研究表明，在发生视网膜脱离的儿童中，FEVR发生率高达13%～16%[15-16]。足月新生儿类早产儿视网膜病变样改变患儿，在初次筛查时类似早产儿视网膜病变1期、2期病变，后期3月龄或6月龄时随访，嵴或线均消退，血管发育正常，结果与张建萍等研究一致[4]。

视神经发育异常中大杯盘比的患儿，角膜大小正常，在3～6月龄随访时杯盘比无明显增加。永存原始玻璃体增生症患儿其未退化的玻璃体动脉一端存在于晶体中央区，遮挡视轴，建议行手术处理。牵牛花综合征患儿无明显渗出性视网膜脱离，在阶段性随访中。

视网膜色素斑，点状的后期随访中部分会消退，成簇的变化不明显，未在黄斑区，对视力发育影响不大。先天性脉络膜缺损为局部约0.5～1 PD大小，位置各异，后极部或周边均可出现，有一例出现在黄斑区，则可能对视力发育有一定影响，仍需后期进一步随访。白化病眼底患儿则表现出典型的虹膜色淡，眼底色素缺失，透见脉络膜血管。

目前，在国家各项政策指导下，随着筛查技术的完善及眼保健意识的提升，儿童眼保健越来越受到医务人员及家长们的重视。本院40 d产后随访体检患儿眼部异常率约10.54%，其中眼底异常率约6.38%，眼底病相对隐匿，只能靠广角婴幼儿眼底筛查仪发现。因此早期发现新生儿眼部异常，对于致盲性眼病早期给予治疗及眼部护理指导，对于患儿今后的生活质量来说都至关重要。然而由于受到经济或技术条件的限制，许多地方医院对于新生儿眼部疾病的筛查还未开展，因此今后建立和完善新生儿眼病筛查及随访机制就显得尤为重要。

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