双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素

熊妍

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

气管插管全身麻醉作为各类手术最常用的麻醉方式，可维持患者气道通畅，减少麻醉意外事件的发生。但经口气管插管过程中导管会摩擦咽喉部，损伤气管黏膜，从而导致术后咽喉部红肿、疼痛。研究发现，相比单腔气管导管，双腔气管导管的管径较粗、质地较硬，且插管深度较深，因而更容易发生术后咽痛[1]。术后咽痛不仅会增加患者的不适感，严重影响进食情况，甚至会导致上呼吸道梗阻，延长住院时间[2]。因此，积极探讨双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素，对临床制定针对性干预方案、预防咽痛发生尤为重要。鉴于此，本研究分析双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年7 月至2022 年6 月我院收治的双腔气管插管全身麻醉患者92 例为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：美国纽约麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级I～II 级；接受全身麻醉手术；行双腔气管插管；年龄≥18 岁；术前精神、智力正常。排除标准：术前伴有咽痛、声音嘶哑等症状；术前1 周伴有呼吸道感染；合并精神疾病；沟通障碍；长期使用非甾体药物；插管困难。

1.2 方法

1.2.1 术后咽痛发生率

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]、声音嘶哑评分表[4]评估术后72 h 咽痛发生率。（1）VAS：在白纸上画出一条长10 cm 的直线，0～10 分别对应无痛～ 剧烈疼痛，患者根据静息时自觉疼痛情况标记评分数字。（2）声音嘶哑评分表：声音正常，无嘶哑计0 分；轻度嘶哑计1 分；中度嘶哑计2 分；重度嘶哑计3 分。患者VAS 评分＞3 分和/或声音嘶哑评分＞1 分则判定为术后发生咽痛。

1.2.2 一般资料

调查患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄、体质量指数、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、气管导管套囊压力（＜30 cmH2O、≥30 cmH2O）、喉镜类型（普通喉镜、可视喉镜）、手术类型（头颈部、腹部、妇科、其他）、插管时间（＜4 h、≥4 h）、术中吸痰次数（＜3 次、≥3 次）、术前雾化吸入药物（是、否）等。

1.3 观察指标

根据术后咽痛发生情况将患者分为发生组和未发生组，比较两组一般资料，并分析双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。危险因素采用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后咽痛发生率

92 例双腔气管插管全身麻醉患者中51 例发生术后咽痛，发生率为55.43%。

2.2 发生组和未发生组一般资料

两组气管导管套囊压力、喉镜类型、插管时间、术中吸痰次数、术前雾化吸入药物情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素

将2.2 中比较差异有统计学意义的因素作为自变量（见表2），将双腔气管插管全身麻醉患者术后咽痛发生情况作为因变量（发生=0，未发生=1），经Logistic回归分析结果显示，气管导管套囊压力≥30 cmH2O、普通喉镜插管、插管时间≥4 h、术中吸痰次数≥3 次、术前未雾化吸入药物是双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素

3 讨论

术后咽痛作为气管插管全身麻醉的常见并发症之一，主要由插管时咽喉部黏膜损伤导致。郭月等[5]的研究结果显示，气管插管全身麻醉患者的术后咽痛发生率为40%～62%。本研究结果显示，92 例双腔气管插管全身麻醉患者中51 例发生术后咽痛，发生率为55.43%，与上述研究结果相似。术后咽痛会增加患者咽喉部的不适感，影响其进食，因而需积极明确双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素，以制定针对性干预措施。

本研究经Logistic回归分析结果显示，气管导管套囊压力≥30 cmH2O、普通喉镜插管、插管时间≥4 h、术中吸痰次数≥3 次、术前未雾化吸入药物是双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。原因如下：（1）气管插管时，为避免气道漏气、口腔分泌物误吸入气道，需为气管导管套囊充气，但气管导管套囊压力较高会导致部分黏膜缺血损伤，从而引发术后咽痛[6]；（2）普通喉镜插管时，受咽喉解剖结构、插管视野等影响，插管难度较高，容易损伤气道黏膜，而可视喉镜插管可清晰观察咽喉部结构，辨别声门位置，从而减少咽喉部刺激，降低术后咽痛发生率[7]；（3）插管时间过长，气管腔内会渗出纤维素损伤气管黏膜，导致黏膜脱落，造成咽喉部充血水肿，从而引发术后咽痛[8]；（4）吸痰是全身麻醉手术中维持气道通畅的重要步骤，但吸痰作为一种外界刺激，反复进行会损伤气管黏膜，增加术后咽痛发生风险[9]；（5）术前预防性雾化吸入抗生素，可避免黏膜水肿，抑制炎症物质释放，从而减轻咽喉部不适感，降低术后咽痛发生率[10]。

综上所述，双腔气管插管全身麻醉患者术后咽痛发生风险较高，可能受气管导管套囊压力、喉镜类型、插管时间、术中吸痰次数、术前雾化吸入药物因素影响。