Sextant 微创椎弓根螺钉内固定对老年骨质疏松性脊柱骨折患者椎体恢复及日常生活能力的影响

谭于建，王如彪，谢文军（通信作者）

忠县人民医院 （重庆 404300）

骨质疏松性脊柱骨折（osteoporotic vertebral fracture，OVF）属于骨科多发疾病，且好发于老年群体[1-2]。OVF 可导致患者出现疼痛、活动限制等症状，甚至可伤及脊髓神经，使患者难以自主生活，故临床需给予积极、规范的治疗[3-4]。既往临床多采用开放内固定手术治疗OVF 患者，虽可有效改善其椎体功能，但该手术切口较大、范围较广，对其椎体邻近组织的破坏较大，不利于患者恢复[5-6]。近年来，随着微创手术的不断发展，Sextant 微创椎弓根螺钉内固定手术在脊柱骨折治疗中得到应用，该手术合理的置杆方式极大程度减少了椎旁肌与神经损伤，有利于患者尽早下床锻炼，但仍有少数医师对该术式在老年OVF 患者中的应用效果及安全性存在争议。基于此，本研究旨在探讨Sextant 微创椎弓根螺钉内固定对老年OVF 患者椎体恢复及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2021 年6 月我院收治的90 例老年OVF 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄62～78 岁，平均（70.59±1.38）岁；受伤至手术时间1～8 d，平均（5.69±0.38）d。试验组男27 例，女18 例；年龄63～79 岁，平均（70.63±1.43）岁；受伤至手术时间2～9 d，平均（5.73±0.42）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经相关临床检查确诊；治疗依从性良好；术前未经过其他固定治疗。排除标准：合并精神疾病；重要器官功能不全；免疫系统疾病；合并凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用传统开放内固定手术治疗：患者行全身麻醉，取平卧位，消毒、铺巾；取后方正中做手术切口，剥离两侧软组织，充分暴露病灶上下关节突；置入连接棒、椎弓根钉，进行撑开复位，并在C 形臂X 线机透视下确认复位效果；关闭切口，放置引流管。

试验组采用Sextant 微创椎弓根螺钉内固定手术治疗：患者行全身麻醉，取平卧位；采用C 形臂X 线机定位伤椎所在位置，在伤椎上下椎标记4 个穿刺点；消毒、铺巾，做2.0 cm 切口，逐层分离皮下组织与深筋膜，置入软组织扩张管，并置入含有工作套筒的拉钩；充分暴露伤椎上、下椎体关节突、横突，直视下将PAK 脊柱穿刺针置入椎弓根，并取出内芯；在C 形臂X 线机引导下置入导丝，经螺钉延长杆置入Sextant 椎弓根螺钉；置入置棒器，并置入连接棒，将其锁紧；采用相同的方法对另一边进行安装；在C 形臂X 线机透视下确定复位效果优良后，闭合皮下、皮肤切口。

两组术后均给予常规抗感染治疗，随访3 个月。

1.3 评价指标

（1）手术指标：记录两组术中出血量、手术时间及术后引流量。（2）椎体前缘高度比与Cobb 角：分别于两组术前及术后3 个月，采用影像学检测病椎前缘实际高度，病椎上、下位高度，椎体前缘高度比=病椎前缘实际高度×2/（病椎上位+下位）高度×100%；在头侧端椎椎体上缘、尾侧端椎椎体下缘画一条横线，沿两线处做垂线，两线夹角即为Cobb 角。（3）疼痛程度：分别于两组术前及术后3 个月，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估疼痛程度，总分为10 分，评分越高表示患者疼痛越严重。（4）日常生活能力：分别于两组术前及术后3 个月，采用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）[8]量表评估日常生活能力，总分为100 分，评分越高表示患者日常生活活动能力越好。（5）术后并发症：记录切口感染、慢性腰痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

试验组术中出血量、术后引流量及手术时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

手术时间（min）对照组 45 108.95±8.48 145.63±10.59 113.47±8.21试验组 45 63.94±6.35 121.58± 9.38 85.96±7.54 t 28.501 11.404 16.555 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后引流量（ml）术中出血量（ml）

2.2 椎体前缘高度比与Cobb 角

术前，两组椎体前缘高度比及Cobb 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组椎体前缘高度比均大于术前，Cobb 角均小于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，两组椎体前缘高度比及Cobb 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术前后椎体前缘高度比与Cobb 角比较（±s）

表2 两组手术前后椎体前缘高度比与Cobb 角比较（±s）

组别 例数 椎体前缘高度比（%）t P术前 术后3 个月对照组 45 64.38±4.53 89.53±6.28 21.788 0.000试验组 45 64.45±4.61 90.28±6.47 21.811 0.000 t 0.073 0.558 P 0.942 0.578组别 例数 Cobb 角（°）t P术前 术后3 个月对照组 45 30.47±2.51 8.84±1.36 50.827 0.000试验组 45 30.53±2.46 8.58±1.28 53.098 0.000 t 0.115 0.934 P 0.909 0.353

2.3 疼痛程度与日常生活能力

术前，两组VAS 及ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组VAS 评分均低于术前，ADL 评分均高于术前，且试验组VAS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术前及术后3 个月VAS 及ADL 评分比较（分，±s）

表3 两组术前及术后3 个月VAS 及ADL 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法，ADL 为日常生活活动能力

组别 例数 VAS 评分 t P术前 术后3 个月对照组 45 3.26±0.53 1.85±0.39 14.371 0.000试验组 45 3.31±0.57 1.32±0.28 21.023 0.000 t 0.431 7.405 P 0.668 0.000组别 例数 ADL 评分 t P术前 术后3 个月对照组 45 53.85±3.37 78.39±4.49 29.323 0.000试验组 45 53.92±3.46 85.26±5.62 31.855 0.000 t 0.097 6.407 P 0.923 0.000

2.4 术后并发症

对照组出现术后切口感染2 例，出现慢性腰痛2 例，术后并发症总发生率为8.89%（4/45）；试验组出现术后切口感染1 例，出现慢性腰痛1 例，术后并发症总发生率为4.44%（2/45）；两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.673）。

3 讨论

OVF 多为压缩性骨折，因老年人自身骨量急剧流失且不可逆转，故该病多发于老年群体[9-10]。临床针对老年OVF患者可采取保守治疗和手术治疗，保守治疗较手术创伤小，但患者需长期卧床，易引发多种并发症，且手法复位通常会加剧疼痛，故无法满足临床所需。

传统的开放内固定治疗OVF 可取得较好的畸形矫正效果，有利于维持脊柱平衡，但术中需剥离较多椎旁肌肉，会对四周的正常组织造成较大损害，可能导致椎旁肌去神经化与萎缩，术后患者极易出现慢性腰背痛和功能障碍；同时，老年患者椎体骨量严重丢失，骨小梁较为稀疏，术后极易出现螺钉松动等情况，无法满足临床所需[11-12]。本研究结果显示，试验组术中出血量、术后引流量及手术时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后3 个月VAS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示Sextant 微创椎弓根螺钉内固定治疗老年OVF 患者的效果更为显著，患者术中出血量少、手术时间短、术后疼痛轻微，更有利于改善其日常生活能力。其原因为，手术仅用小切口便可准确实现螺钉的放入与固定，有效避免开放性大切口，从而缩短患者术后恢复时间[13-14]；同时，该手术可将皮把连接杆放入肌肉内部，取得良好的固定效果和生物力学平稳性，从而改善患者椎体功能；另外，Sextant 采用的特定连接杆置入方法可减少对棘旁肌的损伤，进而可缓解患者疼痛程度，有利于其尽早实施康复锻炼，改善其日常生活能力[15]。本研究结果显示，两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明两种手术的创伤性均较小，患者术后并发症发生率均较低。

综上所述，相较于开放内固定手术，采用Sextant 微创椎弓根螺钉内固定手术治疗老年OVF患者具有创伤小、操作时间短等优势，有助于促进患者椎体生理结构恢复，减轻术后疼痛，提高日常生活能力，且不会增加术后并发症发生率。