观察ADOPT问题解决模式延续性护理对糖尿病足患者自我管理能力的影响

徐亚 徐丹丹

无锡市第二人民医院内分泌科 214000

目前我国糖尿病足(DF)呈现出治愈率提高、截肢率明显下降,但发病率却呈逐年上升的趋势。我国50岁以上的糖尿病患者中,DF的发病率高达8.1%。据统计,全球每20秒就有1位糖尿病患者因DF而截肢,死亡率高达22%〔1〕。临床上主要以积极控制血糖,选择对症的药物及营养支持进行治疗,从而达到控制目标,促进DF溃烂的愈合。但大部分患者年龄普遍较高,对于疾病的认知能力及自我管理能力较弱,严重影响预后干预效果,增加其生命危险。有研究表明,如果对DF采取系统化、持续性的干预管理,可有效缓解患者痛苦,降低其截肢发生率〔2〕。ADOPT问题解决模式主要包括护理态度(Attitude,A)、影响因素(Definition,D)、护理思维(Open mind,O)及护理方案(Planning,P)及解决措施(Try it out,T)五步骤。医护人员以解决问题作为护理基础,通过建立良好的医患关系,开展干预措施,从而帮助患者改善临床症状,帮助患者早日恢复健康〔3〕。因此,本研究选取DF患者作为研究对象,实施ADOPT问题解决模式延续性护理,以探讨其对患者自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年12月无锡市第二人民医院收治的80例DF患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《中国糖尿病足诊治指南》〔4〕中糖尿病足临床诊断标准；②经检测后其空腹血糖≥7.0 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③患者足部皮肤处出现角质化、呈现粉红色水肿样；④足部溃疡面积≤整体面积的15%；⑤所有患者均知情研究，并签署同意书。排除标准：①由于其他因素导致足部皮肤溃烂或出现伤口，如周围神经病变；②存在糖尿病酮症酸中毒；③合并其他部位感染；④短期实施足部护理。根据随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄40～75岁，平均(53.24±4.32)岁；平均病程(6.61±1.24)个月。观察组男25例，女15例；年龄40～74岁，平均(53.21±4.11)岁；平均病程(6.65±1.25)个月。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组实施常规护理 密切观察患者生命体征，如血糖、血压及呼吸频率的变化，并定时检测双脚有无破损、红肿之处；医护人员根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量，以清淡、易消化的饮食为主，忌烟酒、辛辣的食物，同时应适量摄入碳水化合物及脂肪；注意病房内的空气流通，每日定期进行消毒杀菌，床铺需平整，被褥轻暖干燥。保持足部干爽清洁，每日定时使用温水泡脚，水温应<40°，洗脚后应仔细轻柔擦干，使用润滑油或护肤软膏擦拭双脚。每周进行3次足部按摩，医护人员动作应轻柔，从脚趾间开始向上按摩，时间为15 min；医护人员应为患者创造适宜的自理生活环境，如患者的床边，放置拐杖保证安全；待患者病情稳定后，根据其临床表现制定相应的康复训练。

1.2.2观察组实施ADOPT问题解决模式延续性护理

1.2.2.1建立护理态度 (Attitude，A) 由本院两名内分泌科主治医师及10名具有5年临床工作经验的护理人员共同参与。入院当日，医护人员与患者进行详细沟通，了解患者个人情况、患病原因及治疗过程等个人资料，从而建立良好的医患关系。并结合患者家庭与社会因素对其心理进行分析评估，通过讲解治疗成功的案例，以消除患者紧张、焦虑等负性情绪，帮助患者树立其恢复健康的信心；医护人员通过短视频或书籍等方式进行面对面健康宣讲，为患者详细讲解糖尿病足相关知识，并告知患者治疗方法和干预方案，鼓励患者勇于面对疾病，积极接受治疗，频率为：60 min/次，3次/d。

1.2.2.2评估影响因素 (Definition，D) 治疗后第3天，医护人员通过面对面的方式与患者进行交谈，共同商讨如何改善病灶部位对身体功能及日常生活的影响；根据患者的自身因素(年龄、患病时间、家庭情况及文化程度等)与社会因素(工作性质、家庭收入等)评估患者自身存在的影响治疗的因素。于治疗后第4天，指导患者及其家属如何判断及干预病灶部位皮肤及其并发症。

1.2.2.3开放护理思维 (Open mind,O) 医护人员积极鼓励患者开放思维,通过上阶段评判内容,结合患者自身因素,共同商讨拟定针对性干预措施(包括健康宣教、饮食指导及院外随访等),在此期间,医护人员可鼓舞患者踊跃参与其中,并发表自身想法和期望以及对于医护人员及整体干预措施的意见或建议。

1.2.2.4制定护理方案 (Planning，P) 医护人员结合患者的个人情况制定科学、有效的干预方案，前提即为该护理方案能够始终处于患者可接受及力所能及的范围内。例如每日定期进行血糖检查，胰岛素及降糖药的使用及谨遵医嘱用药，帮助患者适应糖尿病足症状。

1.2.2.5实施解决措施 (Try it out，T) 医护人员向每位患者发放由本院内分泌科自制的健康知识手册(包含糖尿病足的临床症状、致病因素、诊断方法、治疗方案及干预措施等)，与患者共同分析影响其健康的主要问题，患者可随时将自身想法及恢复过程以日记的形式记录至手册中。指导患者将治疗过程中所发生的负性情绪详细记录，包含时间、地点、情绪分类、产生因素及改善措施。每月接受两次心理指导，做好患者心理疏导，给予其精神鼓励；多食用富含纤维素的食物，严格控制碳水化合物及脂肪的摄入，严格遵循少食多餐的进食标准。

1.2.2.6出院随访 医护人员于患者出院一个月内以电话或微信等形式进行访问，频率为1次/15 d，查问患者恢复情况、并发症及居家护理效果，强调正确用药及定期检查血糖、血压的重要性，并告知其保持良好的饮食习惯及作息时间的意义，与患者及其家属共同商讨后续干预方案；在患者出院两个月后，医护人员进行居家访问，再次查询患者居家护理的效果，并改正其不足之处，结合患者病程进展，制定针对性的康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1生活质量 于干预前1 d、2个月后采用DSQL评分量表测评患者生活质量，该量表于1988年由Jacobson等人研制，涉及生理功能、精神功能、社会关系及治疗效果4项测评维度，共40项条目，采用10级评分法，满分100分，评分越高证明生活质量越好。量表的Cronbach α系数为0.872，半间效度和重测信度均为0.814，信效度较好〔5〕。

1.3.2自我管理能力 于干预前1 d、2个月后采用ESCA评分量表测评患者自我管理能力，量表包含自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平4项评分，共40项条目，采用5级评分法，满分50分，评分越高证明自我管理能力越强。量表的Cronbach α系数为0.861，信效度较好〔6〕。

1.3.3血糖及血压数值 医护人员使用利舒坦血糖仪和欧姆龙血压仪分别测量两组患者空腹血糖(FPG)正常值为(4.1～5.9)mmol/L，餐后2 h血糖值(2hPG)正常值为：≤7.8 mmol/L，收缩压(SBP)正常值为：≤130 mmHg，舒张压(DBP)正常值为：≤90 mmHg。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者DSQL量表评分比较

干预前，两组患者DSQL量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患者DSQL量表评分低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者DSQL量表评分比较(分，

2.2 两组患者ESCA量表评分比较

干预前，两组患者ESCA量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患者ESCA量表评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ESCA量表评分比较(分，

2.3 两组患者血压及血糖数值比较

干预前，两组患者血压及血糖数值差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患者血压及血糖数值均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血压及血糖数值比较

3 讨论

近年来，我国临床上主要应用降糖药物及饮食干预等方法控制DF患者血糖，改善其足部创面损伤，从而缓解患者病程进展，降低生命危险〔7〕。经临床调查后发现，大部分患者经长期治疗后均产生较为严重的负性情绪，不仅会导致治疗效果下降，同时还会影响其自我管理能力〔8〕。因此，实施科学有效的护理措施至关重要。以ADOPT问题解决模式干预护理，通过帮助患者查询影响康复的因素，根据本院治疗现状及患者治疗需求，从而及时解决问题，增强患者治疗信心，进而提升其自我管理能力〔9-10〕。

3.1 对DSQL评分及ESCA评分的影响

本研究通过对对照组患者实施常规护理，对观察组实施ADOPT问题解决模式干预，结果可知，观察组患者的DSQL评分及ESCA评分均明显高于对照组，说明实施ADOPT问题解决模式干预不仅能够有效改善患者自我管理能力，提升治疗效果，同时还能够提高患者的生存质量，降低患者的痛苦及其家庭负担，帮助患者早日恢复健康。此结果与孙文雅〔11〕的研究一致。分析其原因在于：医护人员于入院初，针对患者的治疗过程及个人需求进行分析评估，从而明确患者对护理的态度，及时查找影响治疗效果的因素，并结合本院治疗现状制定针对性的干预方案，通过健康宣讲可保证治疗方案的顺利进行。在治疗过程中，始终秉承“以解决患者问题”为目标，积极鼓励患者开放自身思维，并将治疗过程中的心得体会详细记录在手册中，从而提升患者自我管理能力。与此同时，通过健康宣讲，可有效帮助患者提升对于DF疾病的认知，使其能够积极配合治疗。通过心理干预，降低患者负性情绪，通过院外随访，全面监督患者居家护理效果，从而提升其生存质量〔12〕。

3.2 对血糖及血压的影响

潘娟〔13〕研究显示，患者经ADOPT问题解决模式干预后，其FPG、2hPG、SBP及DBP数值均有明显改善。此项干预方案能够帮助患者将血糖水平始终控制在正常范围内，通过局部按摩可促进患者足部的血液流动，减少足部创伤。通过饮食护理，指导患者进行规律饮食，避免营养不良，预防高血糖出现，进而间接性地清除血管淤堵。通过定期检查血糖、血压，并给予相应的治疗药物，从而保持患者正常血糖、血压值。同时医护人员通过院外随访的方式及时观察患者的治疗情况及血糖控制效果，采取共同协商的方式激发患者的治疗依从性，使患者能够谨遵医嘱，按时服药积极配合干预护理，从而达到提升治疗效率及降低生命危险的目的〔14〕。

综上所述，通过ADOPT问题解决模式护理能够有效改善患者血糖值，提升生活质量，为后续临床试验提供有效的参考价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突