任务导向性训练结合渐进式核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者跌倒效能及平衡能力的影响

田园， 王凤娟， 王立圆

（河南省直第三人民医院 神经内科， 河南 郑州 450006）

脑卒中是一种以脑组织损伤为主的急性脑血管疾病， 偏瘫是脑卒中患者的常见并发症， 以运动功能障碍为典型临床表现， 部分患者甚至伴有选择性肌群障碍的发生， 严重影响患者的生活质量［1］。 脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复需进行系统的肢体训练， 仅进行常规康复护理干预效果欠佳。 任务导向性训练主要是通过设置训练目标， 对运动模式进行不断的优化调整；而渐进式核心肌群训练可增强身体核心控制功能， 提高平衡能力［2-3］。 基于此， 本研究选取我院收治的110 例脑卒中偏瘫患者， 旨在探讨任务导向性训练结合渐进式核心肌群训练对其跌倒效能及平衡能力的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的110 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为两组各55 例。 对照组男性28 例， 女性27 例； 年龄45 ～73岁， 平均年龄 （57.58 ± 4.13） 岁； 病程1 ～7 个月， 平均病程（4.28 ± 0.61） 个月； 偏瘫位置： 左侧29 例， 右侧26 例。 观察组男性29 例， 女性26 例； 年龄44 ～75 岁， 平均年龄 （57.61± 4.21） 岁； 病程1 ～6 个月， 平均病程 （4.25 ± 0.58） 个月；偏瘫位置： 左侧30 例， 右侧25 例。 两组的性别、 年龄、 患侧等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合脑卒中诊断标准［4］且经脑CT 检查确诊； ②首次发病； ③合并肢体功能障碍； ④踝背伸肌力低于3 级； ⑤依从性较好。 排除标准： ①非脑卒中造成的运动功能障碍者； ②合并颅脑外伤者； ③存在器质性病变者；④临床资料缺失者。

1.3 干预方法对照组给予常规康复护理干预。 观察组在对照组基础上给予任务导向性训练结合渐进式核心肌群训练， 具体如下： ①任务导向性训练。 护理人员指导患者进行下肢功能训练， 在训练过程中设置不同目标点， 如在患者进行桥式运动时， 指导其保持仰卧位， 将手放置在距腹部5 cm 处， 引导患者抬高骨盆， 以密切接触到护理人员手掌为宜， 保持5 s 后进行下一次操作， 后续根据患者训练节奏逐步增加目标点， 延长持续时间。 ②渐进式核心肌群训练。 A.第一阶段： 护理人员指导患者进行腹式呼吸， 10 min／次； 进行翻身训练， 5 min／次；进行Bobath 平衡训练， 15 min／次； 进行桥式运动， 5 min／次；扶墙跪立， 5 min／次； 训练频率为1 d／次。 B.第二阶段： 护理人员指导患者在Bobath 球上坐下， 健侧提沙袋， 将肩关节向前屈伸， 上举沙袋， 以沙袋过头为宜， 10 min／次， 1 次／d； 患者在Bobath 球上坐下， 健侧手部握住弹力绷带一端， 另一端踩在脚下， 拉伸弹力绷带， 10 min／次。 两组均连续干预6 周。

1.4 观察指标①跌倒效能。 使用跌倒效能量表 （modified fall efficacy scale， MFES） 对两组患者干预前后的跌倒效能进行评分， MFES 包括室内活动、 室外活动2 个维度， 总分140 分，其中室内活动总分90 分， 室外活动总分50 分， 得分与跌倒效能成正比。 ②平衡能力。 使用Brunel 平衡量表、 Fugl－Meyer 平衡量表对两组患者干预前后的平衡能力进行测定， 量表总分分别为12 分、 14 分， 得分越高表示平衡能力越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 描述， 组间比较采用χ2检验； 计量资料以±s 描述， 组间比较采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒效能干预前， 两组的MFES 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 干预后， 两组的MFES 各维度评分及总分均显著高于干预前， 且观察组的MFES 各维度评分及总分均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的MFES 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的MFES 评分比较 （±s， 分）

注： 与同组干预前比较， aP <0.05。

时间 组别 n 室内活动 室外活动 总分干预前 观察组 55 45.36±3.07 24.33±3.18 69.69±5.76对照组 55 45.28±3.11 24.25±3.15 69.53±5.81 t 0.136 0.133 0.145 P 0.892 0.895 0.885干预后 观察组 55 58.45±3.68a 32.75±3.23a 91.20±6.17a对照组 55 53.62±3.26a 30.57±3.18a 84.19±6.21a t 7.286 3.567 5.939 P 0.000 0.001 0.000

2.2 平衡能力干预前， 两组的Brunel 评分、 Fugl－Meyer 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 干预后， 两组的Brunel评分、 Fugl－Meyer 评分均高于干预前， 且观察组的Brunel 评分、 Fugl－Meyer 评分均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的Brunel 评分、 Fugl－Meyer 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的Brunel 评分、 Fugl－Meyer 评分比较 （±s， 分）

注： 与同组干预前比较， aP <0.05。

组别 n Brunel 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 55 3.65±1.23 9.85±1.36a 2.34±0.42 9.73±1.56a对照组 55 3.63±1.25 6.76±1.51a 2.31±0.41 6.85±1.43a t 0.085 11.277 0.379 10.093 Fugl-Meyer 评分0.933 0.000 0.705 0.000 P

3 讨论

偏瘫是脑卒中患者常见的并发症之一， 40%以上的脑卒中患者疾病发生后伴有偏瘫， 影响其正常工作与生活。 研究［5－6］表明， 脑卒中偏瘫患者通过肢体训练及康复护理干预， 能够有效改善肢体功能， 提高生活质量。 任务导向性训练将康复护理干预中的目标与任务具体化， 在训练过程中可锻炼患者神经功能与运动功能的支配能力， 通过向大脑不断反馈运动结果调整运动模式， 使大脑神经网络与相关运动程序得到优化， 在训练过程中， 目标的设置能够提高训练的兴趣性， 有效发挥患者自身的主观能动性［7－8］。 渐进式核心肌群训练通过对患者浅层、深层核心肌群进行训练， 能够显著改善患者机体平衡能力， 促进患者站立与步行能力的提高［9－10］。 脑卒中偏瘫患者因疾病影响， 容易发生跌倒， 不利于肢体功能恢复。 本研究结果显示，观察组干预后的MFES 各维度评分及总分均显著高于对照组（P ＜0.05）， 提示任务导向性训练结合渐进式核心肌群训练的应用能够有效降低脑卒中偏瘫患者的跌倒风险， 提高其跌倒效能。 平衡能力是衡量脑卒中偏瘫患者康复的重要指标， 平衡能力越好， 患者康复效果越佳。 本研究结果也显示， 观察组干预后 的Brunel 评分、 Fugl－Meyer 评分均显著高于 对照组 （P ＜0.05）， 提示任务导向性训练结合渐进式核心肌群训练可显著提升脑卒中偏瘫患者的平衡能力。

综上所述， 任务导向性训练结合渐进式核心肌群训练可有效提高脑卒中偏瘫患者的跌倒效能和平衡能力， 值得临床推广。