手术室全程无缝隙护理对行睡眠温控射频治疗患儿术后恢复及预后的影响

李紫红， 王丹丹， 魏殿超， 胡超文

（广东省第二中医院 手术室， 广东 广州 510095）

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS） 是常见的睡眠呼吸疾病， 会对患儿多器官造成损害， 严重影响患儿身体健康［1］。 睡眠温控射频消融术是治疗OSAHS 的有效手段，具有创伤小、 恢复快等优点， 可缓解患儿临床症状。 但患儿年龄普遍偏小， 配合性较差， 不利于手术顺利进行， 需采取更加有效的围术期护理措施［2-3］。 手术室全程无缝隙护理从患儿角度出发， 制定完整的护理方案， 保证各项护理措施有效落实，以实现护理的完整性和连贯性。 鉴于此， 本研究予以行睡眠温控射频治疗患儿手术室全程无缝隙护理， 旨在探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将我院2019 年1 月至2020年12 月期间行睡眠温控射频治疗的160 例OSAHS 患儿分为两组， 每组各80 例患儿。 纳入标准： OSAHS 诊断符合 《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 （基层版）》［4］中相关标准； 采取睡眠温控射频治疗； 患儿家属同意参与研究， 并签署知情同意书。 排除标准： 合并呼吸系统疾病； 临床资料不齐全。研究获医学伦理委员会批准通过。 观察组女34 例， 男46 例；年龄2 ～12 岁， 平均年龄 （6.58 ± 1.02） 岁。 对照组女36 例，男44 例； 年龄2 ～12 岁， 平均年龄 （6.61 ± 1.04） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组接受常规护理， 包括术前常规宣教和准备、 术中病情观察、 术后康复指导等。 观察组接受手术室全程无缝隙护理： ①术前护理。 术前1 d 到病房访视患儿， 针对患儿心理状态进行访视， 例如使用彩色图片、 视频讲解及易懂的语言向患儿介绍手术室相关环境、 手术时长、 配合方法及安全性等， 并加强与家长的沟通交流， 向家长详细介绍OSAHS 和手术治疗相关知识， 语气柔和、 态度诚恳， 给予患儿安慰和支持， 指导患儿反复漱口， 教会其正确漱口方法。 ②手术当天护理。 术前30 min 将患儿接入手术室， 采用亲切态度与其积极沟通， 仔细核对患儿资料， 加强护士与麻醉师、 医师的配合， 麻醉前可播放视频转移患儿注意力， 麻醉时与患儿保持交流使其保持心情畅快。 全身麻醉后协助麻醉师调整患儿体位， 执行各项操作时注意动作轻柔。 消毒手术区皮肤前注意保护好患儿眼睛及面部， 进行肢体约束时使用凝胶软垫约束带， 并注意保暖措施得当。 器械护士术中配合紧密， 及时递送手术器械等， 巡回护士手术过程中密切关注患儿体温变化。 ③术后护理。 术毕将患儿送至复苏室， 并与复苏室护士详细交接班， 给予全麻常规护理， 必要时可采取侧卧位， 改善静脉回流， 减轻局部水肿，保持呼吸道通畅。 待患儿麻醉苏醒后将其安全转运回病房， 与病房护士做好交接工作， 交代加强患儿病情观察， 术后4 h 进食米汤等流质食物， 避免进食冰淇淋等刺激性食物， 告诉患儿家长术后相关护理事项， 嘱患儿尽量少说话、 少咳嗽， 出现少量血性分泌物属正常现象， 可告知护士采用冰袋冷敷颌下。 鼓励肥胖患儿进行减重， 适当进行体育锻炼。 持续护理观察至出院， 术后7 d 持续电话随访。

1.3 观察指标比较两组的嗜睡情况、 睡眠状况、 并发症。 ①护理前和护理7 d 后采用嗜睡评分量表 （Epworth）［5］评价患儿的嗜睡情况， 包括看电视、 阅读等情况下有无打盹、 嗜睡的可能性， 共8 个条目， 0 ～3 分评分法， 得分越高表示嗜睡情况越严重。 ②采用匹兹堡睡眠质量指数量表 （PSQI）［6］从入睡时间、 日间功能等7 个维度评价患儿护理前和护理7 d 后的睡眠质量， 1 ～3 分评分法， 满分21 分， 得分越高表示睡眠质量越差。 ③统计两组的继发性出血、 感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Epworth、 PSQI 评分护理后， 观察组的Epworth、 PSQI评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的Epworth、 PSQI 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的Epworth、 PSQI 评分比较 （±s， 分）

组别 n Epworth 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 80 9.29±1.20 3.02±0.48 12.98±2.13 6.35±1.54对照组 80 9.31±1.24 4.57±0.56 13.49±2.15 9.40±1.72 t 0.104 18.797 1.507 11.816 P 0.918 0.000 0.134 0.000 PSQI 评分

2.2 并发症观察组的并发症发生率为1.25%， 低于对照组的10.00% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

睡眠温控射频治疗OSAHS 患儿效果确切， 但儿童是一个特殊群体， 往往无法准确表达病症和传达身体异常信息， 且患儿自身的恐惧情绪、 治疗抵抗情绪也会影响手术治疗， 对围术期护理要求较高［7-8］。常规护理仅局限于单纯完成手术过程的护理工作， 缺乏针对性和衔接性， 难以取得理想的护理效果。

本研究采用手术室全程无缝隙护理， 结果显示， 护理后观察组的Epworth 评分、 PSQI 评分、 并发症发生率均低于对照组（P ＜0.05）， 表明手术室全程无缝隙护理能够改善行睡眠温控射频治疗的OSAHS 患儿的嗜睡症状， 提高患儿的睡眠质量， 术后继发性出血、 感染等并发症较少。 分析原因在于， 采取手术室全程无缝隙护理， 完全以患儿为中心， 使护士更加全面了解并掌握患儿的具体情况， 保证护理措施的系统性和针对性［9］。术前访视给予家长疾病知识教育和患儿心理疏导， 与其建立良好的护患关系， 可减轻患儿抵触、 恐惧情绪， 促使患儿积极配合手术治疗， 有助于手术顺利进行。 术中医护紧密配合， 快速完成手术操作， 并给予患儿人性化照护， 可减轻患儿不适感，为术后康复奠定良好基础。 术后与病房护士做好交接工作， 保证护理的连续性， 通过饮食指导、 日常生活管理等， 促使患儿保持健康的生活方式， 减轻患儿嗜睡症状， 最大限度降低术后并发症风险， 减轻患儿身心痛苦， 提升患儿睡眠质量， 对于疾病恢复具有积极意义。

综上所述， 手术室全程无缝隙护理在行睡眠温控射频治疗的OSAHS 患儿中应用效果显著， 能够缓解患儿的嗜睡症状，改善患儿睡眠质量， 预防术后继发性出血、 感染等并发症， 值得推广应用。