坐式八段锦锻炼对老年原发性肝癌手术患者癌因性疲乏及衰弱情况的影响

倪荣苹， 林晓丽， 骆阳阳， 刘竹， 谭洁

（四川省德阳市人民医院 肝胆外科， 四川 德阳 618000）

原发性肝癌多见于中老年群体， 目前临床针对该疾病多采用手术治疗， 虽能有效延长患者生存周期， 但疾病本身引起的不良症状、 癌症治疗过程中出现的不良反应均会影响患者的治疗配合度， 即出现癌因性疲乏， 不仅会使患者感觉到疲乏且情绪低落， 甚至会加重病情， 严重影响患者的生存质量［1］， 故加强对老年原发性肝癌手术患者的护理干预十分必要。 基于此，本研究旨在探讨坐式八段锦锻炼在老年原发性肝癌手术患者中的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年3 月至2020 年5 月于我院行手术治疗的127 例原发性肝癌患者， 根据护理干预方式的不同分为对照组 （n = 61） 和研究组 （n = 66）。 对照组男34 例， 女27例； 年龄60 ～70 岁， 平均 （68.79 ± 6.79） 岁； 病程1 ～15 个月， 平均 （8.15 ± 2.85） 个月。 研究组男35 例， 女31 例； 年龄61 ～72 岁， 平均 （68.09 ± 6.14） 岁； 病程2 ～13 个月， 平均 （8.72 ± 2.69） 个月。 两组的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合原发性肝癌诊断标准［2］； 接受手术治疗， 生存期＞1 年； 临床资料完整。 排除标准： 合并其他重要脏器功能障碍者； 精神障碍、 依从性较差无法配合研究者。

1.3 干预方法对照组采用常规护理干预： 护理人员详细告知患者及家属原发性肝癌的相关疾病知识及注意事项， 提高患者对疾病的认知， 缓解患者的焦虑、 紧张等不良情绪； 护理人员给予患者饮食指导， 帮助患者建立良好的饮食、 生活习惯； 护理人员加强对患者心理健康的关注， 对患者在治疗期间出现的不良情绪进行针对性疏导， 多使用正面的语言反馈对患者进行鼓励， 避免因情绪问题而影响治疗进度； 护理人员在术前协助患者完善相关检查， 告知患者围手术期的注意事项及手术流程，安抚患者的紧张情绪， 术后密切关注患者各项生命体征及病情变化等。 研究组在对照组基础上采用坐式八段锦锻炼， 具体措施如下： ①组建坐式八段锦锻炼干预小组。 小组成员包括医生1 名， 护士长1 名， 护士3 名， 所有人员均对坐式八段锦的相关知识熟练掌握。 其中护士长的主要任务是与患者家属的沟通交流及日常护理的指导帮助； 护士的主要责任在于对坐式八段锦相关知识的演示、 指导、 监督工作及后续电话随访、 问题反馈工作； 医生根据患者具体情况确定运动方案， 包括运动强度、 持续时间、 频率、 练习要求等， 通过网络视频、 随访复诊等途径掌握患者出院后的练习及躯体恢复情况， 并针对性调整患者的运动方案。 ②坐式八段锦锻炼。 所有患者均需在医护人员的指导、 帮助及监督下完成坐式八段锦的首次锻炼， 并强调坐式八段锦锻炼的重要性及必要性； 结合患者自身意愿及身体状况， 由医生制定详细的运动方案； 护理人员需加强日常查房， 必要时对患者进行针对性的帮助与指导， 使患者可以充分掌握并完成锻炼的相关动作； 患者在训练过程中若出现气喘、胸闷、 全身疲惫等不适症状， 需立即停止运动， 并告知医生，及时采取干预措施， 同时需对后续运动方案进行及时调整。 ③出院后随访。 在患者出院后， 护理人员通过电话、 微信等方式对其进行随访， 详细了解患者在家中的锻炼情况， 积极解答患者遇到的相关问题。 两组患者均随访3 个月。

1.4 观察指标①癌因性疲乏。 使用修订版Piper 疲乏评估量表（The Revised Piper Fatigue Scale， RPFS） 评估患者的疲乏状况，该量表包括身体、 行为、 情感和认识4 个维度22 个条目， 各条目采用0 ～10 分评分法， 总分值220 分， 得分越高表示癌因性疲乏越严重。 ②衰弱情况。 使用Tilburg 衰弱指数 （Tilburg Frailty Indicator， TFI） 量表评估患者的衰弱状况， 该量表总分为15 分， 分数越高表示衰弱程度越严重。 ③护理满意度。 使用我院自制满意度调查问卷评估患者的护理满意度， 总分为100 分， 其中分值≥90 分为特别满意， 80 分≤分值＜90 分为满意， 60 分≤分值＜80 分为基本满意， 分值＜60 分为不满意； 护理满意度= 1 - 不满意率。

1.5 统计学方法研究数据采用SPSS 22.0 软件进行分析。 计量资料以±s 描述， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 描述， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌因性疲乏干预后， 两组的RPFS 评分均较干预前降低，且研究组的RPFS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后的RPFS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者干预前后的RPFS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 66 125.46±10.17 86.55±10.26 21.450 0.000对照组 61 125.82±10.04 107.36±10.33 10.210 0.000 t 0.201 11.383 P 0.841 0.000

2.2 衰弱情况干预后， 两组的TFI 评分均较干预前降低， 且研究组的TFI 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后的TFI 评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者干预前后的TFI 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 66 11.39±1.92 9.49±1.64 6.113 0.000对照组 61 11.52±1.65 10.07±1.41 5.218 0.000 t 0.408 2.129 P 0.684 0.035

2.3 护理满意度研究组的护理满意度为90.90%， 显著高于对照组的77.05% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

原发性肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤疾病， 手术是原发性肝癌的首选治疗手段， 但因手术治疗具有创伤性， 原发性肝癌患者在术后极易出现癌因性疲乏、 胃肠功能紊乱、 疼痛等情况［3-4］， 故临床需重视对老年原发性肝癌手术患者的护理干预。

常规护理干预形式较为单一， 护理效果欠佳。 坐式八段锦属于民族传统运动项目， 简单易学， 动作柔缓， 坐卧位即可完成， 安全性高， 有利于提高老年患者的活动耐力。 有研究［5］表明， 坐式八段锦锻炼可改善身体机能， 调节心境。 本研究结果显示， 与对照组患者相比， 行坐式八段锦锻炼的研究组患者干预后的癌因性疲乏、 衰弱情况改善更为明显， 提示坐式八段锦锻炼在改善老年原发性肝癌手术患者癌因性疲乏及衰弱方面具有显著效果。 分析原因在于， 坐式八段锦不同于一般运动项目， 其以 “呼吸调整和调神” 为中心， 要求患者在锻炼的过程中心无杂念， 气沉丹田， 用意识协调引导动作运行， 引导内气贯通五脏六腑， 从而达到神与形合的松静自然状态， 可锻炼神经系统的协调性和灵活性， 调整中枢神经的兴奋， 缓解不良情绪对大脑的刺激以及大脑疲劳， 从而有效改善患者衰弱、 疲乏状态。 此外， 本研究结果显示， 研究组的护理满意度高于对照组， 这可能与坐式八段锦锻炼能有效改善患者癌因性疲乏、 衰弱有关， 从而使患者对护理工作的满意程度更高。

综上所述， 坐式八段锦锻炼可明显改善老年原发性肝癌手术患者的癌因性疲乏及衰弱情况， 提升患者的护理满意度。