常规治疗联合早期康复管理在老年糖尿病性脑卒中患者中的应用及对其生活能力的影响

刘建草， 石晓静

（河南省老干部康复医院 体检中心， 河南 郑州 450008）

糖尿病性脑卒中已成为了威胁老年人生命安全和生活质量的常见疾病之一， 患者由于脑组织循环障碍造成神经功能损伤， 导致预后不良［1］。 目前对于糖尿病性脑卒中尚无根治的方法， 主要是通过降糖、 抗凝、 改善脑循环等对症治疗来缓解患者病情， 降低不良事件的发生风险［2］。 早期康复管理是脑卒中患者综合治疗的重要组成部分， 可通过肢体训练、 语言训练、日常活动训练等康复训练提高肢体功能， 减少神经功能损伤，改善患者预后。 研究［3］表明， 对糖尿病性脑卒中患者实施早期康复治疗可以提高其运动能力和血糖控制效果。 为此， 本研究探讨常规治疗联合早期康复管理在老年糖尿病性脑卒中患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020 年7 月至2022 年7 月河南省老干部康复医院收治的120 例老年糖尿病性脑卒中患者分为对照组 （60例） 和观察组 （60 例）。 对照组男性33 例， 女性27 例； 年龄61 ～78 （67.28 ± 4.11） 岁， 糖尿病病程3 ～14 （8.25 ± 3.05）年。 观察组男性35 例， 女性25 例； 年龄60 ～80 （67.69 ±4.20） 岁， 糖尿病病程3 ～16 （8.01 ± 3.36） 年。 两组患者的上述一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①空腹血糖≥7.0 mmol／L， 餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol／L； ②经临床诊断、 影像学检查确诊为脑卒中； ③年龄≥60 岁； ④生命体征平稳； ⑤具备正常的沟通能力； ⑥对治疗方式、 康复管理等知情同意。 排除标准： ①存在全身性感染者； ②因心肺功能异常无法进行康复训练者； ③干预期间因失访、 自愿退出等因素脱落者。

1.3 干预方法对照组实施常规治疗， 包括溶栓治疗、 控制血糖血压、 高压氧、 降低颅内压以及营养支持等。 在对照组的基础上， 观察组实施早期康复管理干预， 具体措施如下： ①康复指导。 评估患者病情， 制定详细的康复管理方案， 并告知患者康复管理的意义和必要性， 取得患者的信任； 同时， 加强健康指导和心理护理， 提高患者对脑卒中、 康复管理的认知水平，引导患者建立积极向上的康复心态。 ②肢体管理。 对于卧床制动的患者， 医护人员需要对其进行定期的穴位按摩、 翻身， 预防压疮的发生， 促进血液循环， 同时指导患者尝试被动训练，包括上肢缓慢伸屈、 下肢被动抬高练习等； 同时， 根据病情恢复情况， 患者可在医护人员或家属的陪同下尝试下床行走活动， 活动时间以患者主观耐力为准。 ③日常活动训练。 在治疗期间， 指导并协助患者进行穿衣、 上下楼梯、 饮食、 如厕等日常自理能力练习。 ④语言康复训练。 通过咳嗽、 吹气等方法诱导患者发音， 同时在治疗过程中通过单音节、 双音节、 词语、短句等循序渐进的训练方式帮助患者恢复语言功能， 鼓励家属多与患者沟通， 并给予充分的关爱和尊重。

1.4 观察指标①干预2 个月后， 比较两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。 ②分别采用Fugl－Meyer 运动功能系统（FMA） 和美国国立卫生研究院脑卒中量表 （NIHSS） 评估两组患者干预前、 干预2 个月后的肢体运动功能和神经功能缺损程度。 ③采用日常生活能力量表评估患者的生活能力， 满分为100 分， 评分结果与生活能力呈正相关。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标干预后， 观察组患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖均显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的血糖指标比较 （±s， mmol／L）

表1 两组患者的血糖指标比较 （±s， mmol／L）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

餐后2h 血糖组别 n 空腹血糖干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 8.67±1.55 6.54±1.47* 13.89±2.02 10.45±1.91*对照组 60 8.71±1.57 7.32±1.51* 13.81±2.14 11.77±1.76*t 0.140 2.867 0.211 3.937 0.889 0.005 0.834 ＜0.001 P

2.2 肢体运动功能和神经功能干预后， 观察组的FMA 评分高于对照组， NIHSS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的肢体运动功能和神经功能比较 （±s， 分）

表2 两组患者的肢体运动功能和神经功能比较 （±s， 分）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

组别 n FMA 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 76.84±6.61 87.51±6.06* 27.03±2.35 10.14±1.28*对照组 60 77.23±6.82 83.65±6.37* 27.46±2.41 12.24±1.56*t 0.318 3.401 0.990 8.061 NIHSS 评分0.751 ＜0.001 0.324 ＜0.001 P

2.3 生活能力干预后， 观察组的生活能力评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的生活能力评分比较 （±s， 分）

表3 两组患者的生活能力评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 60 55.91±4.81 76.28±5.33 21.977 ＜0.001对照组 60 56.36±5.05 70.57±5.62 14.568 ＜0.001 t 0.500 5.710 P 0.618 ＜0.001

3 讨论

糖尿病是全球范围内发病率较高的慢性代谢性疾病， 随着疾病的发展， 长期高糖环境容易导致机体血流速度减慢， 引发动脉粥样硬化、 缺血性脑卒中等心脑血管疾病［4－5］。 在临床上，糖尿病性脑卒中患者病情发展快， 部分患者会合并肢体偏瘫、语言功能障碍等症状， 预后较差， 采用溶栓、 降糖、 营养神经药物等对症治疗虽然有助于缓解临床症状， 但由于该疾病的治疗周期较长， 需要配合科学的康复管理。 早期康复管理是指在脑卒中患者发病初期根据其病情开展针对性康复训练， 包括饮食用药指导、 肢体管理、 日常生活能力训练等， 有助于改善脑循环， 减少脑组织受损［6－7］。 魏作云［8］的研究表明， 在常规治疗的基础上联合早期康复不仅可有效降低糖尿病性脑卒中患者的血糖水平， 而且有助于提高患者的运动功能和生活质量。

本研究结果显示， 观察组患者干预后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖均显著低于对照组 （P ＜0.05）， 提示早期康复管理对降低糖尿病性脑卒中患者血糖水平具有积极的作用。 另外， 本研究结果显示， 观察组干预后的FMA 评分高于对照组， NIHSS评分低于对照组 （P ＜0.05）， 表明早期康复管理有助于促进糖尿病性脑卒中患者的肢体运动功能和神经功能恢复。 分析原因可能在于： ①血糖水平与神经功能损伤密切相关， 高血糖会导致局部血管扩张和脑水肿， 加重神经功能损伤， 通过康复训练有助于降低血糖水平， 减少神经功能损伤［9］； ②通过早期被动训练、 下床活动以及日常活动训练可以改善患者的肢体协调能力， 改善肢体运动功能。 本研究结果还显示， 观察组干预后的生活能力评分高于对照组 （P ＜0.05）， 表明早期康复管理可有效提高患者的自理能力， 提高生活质量。

综上所述， 常规治疗联合早期康复管理在老年糖尿病性脑卒中患者中的应用效果显著， 有助于改善患者的血糖水平和神经功能， 提高生活能力， 值得临床推广应用。