基于“阴阳同调”理论以神阙、命门合治中风后便秘的临床效果研究

余莹， 刘吉昌， 程健

（1 华南理工大学附属第六医院／佛山市南海区人民医院， 广东 佛山 528000；2 深圳大学附属华南医院， 广东 深圳 518000）

中风乃中医病名， 即中风病， 又称脑卒中或脑血管意外，是一种骤然起病的脑血液循环障碍性疾病。 中风后患者便秘的发生率较高， 国内有研究报道， 出血性中风患者便秘发生率均在50%以上［1］， 甚至高达69.3%［2］， 国外研究显示便秘在脑卒中后患者中的发生率为60%［3］， 长期卧床的脑卒中后偏瘫患者发生便秘的比例高达90%以上［4］， 便秘亦会损害神经功能，加重脑卒中， 二者相互影响［5］。 中医治疗便秘具有固本祛邪、辨证论治、 整体合参等优势， 更符合脑卒中后便秘患者需长期性、 个体化治疗的特点。 本研究在中医 “阴阳同调” 理论的指导下， 选取任督二脉的要穴——神阙、 命门， 运用中医特色外治法合治脑卒中后便秘， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均来自于佛山市南海区人民医院中医科住院病房2021 年6 月至2022 年6 月期间收治的68 例中风后便秘患者， 脑卒中的诊断参考 《中医内科常见疾病诊疗指南（中医病证部分）》［6］， 便秘的诊断参照 《中医病症诊断疗效标准》［7］拟订。 按随机数字表法将入组患者分为两组各34 例。对照组男18 例， 女16 例； 年龄40 ～77 岁， 平均 （51.65 ±11.07） 岁； 病程3 ～18 个月， 平均 （7.50 ± 3.45） 个月。 试验组男16 例， 女18 例； 年龄38 ～80 岁， 平均 （51.53 ± 11.60）岁； 病程3 ～18 个月， 平均 （7.65 ± 3.45） 个月。 两组的性别、 年龄、 病程比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 本研究符合 《赫尔辛基宣言》 相关要求， 患者均签署知情同意书。

1.2 干预方法两组均行饮食宣教， 嘱患者进食纤维含量高的食物， 养成定时排便习惯， 治疗3 天后仍无大便者， 予开塞露（广州恒健制药有限公司， 国家药品标准WS1-XG-018-2011，规格： 20 mL／瓶） 20 ～40 mL 塞肛门处理， 直至通便。 对照组予以乳果糖口服液 （Abbott Healthcare Products B.V； 进口药品注册证号： H20171057； 规格： 15 mL／袋） 口服， 每天1 次，每次15 mL。 试验组以自制复方通便散贴敷神阙穴、 命门穴：按照4 ∶2 ∶2 ∶1 ∶1 的比例将大黄、 郁李仁、 乌药、 青皮、 冰片共研成末， 用蜂蜜、 醋将药末调成糊状， 取适量置于医用透气胶贴 （广州中誉医疗器械有限公司， 粤穗械备20191369 号，规格： 5.5 cm × 5.5 cm）， 皮肤消毒后贴敷于神阙穴、 命门穴，每次3 h， 上午9 时、 下午15 时各一次。 两组均治疗2 周。

1.3 观察指标①治疗前后采用便秘患者生活质量量表 （PACQOL） 从躯体不适感、 心理社会不适感、 担心与焦虑、 满意程度四个维度共28 个条目、 140 分来评价便秘患者的生活及心理状况， 得分越高表明生活质量及心理状况越差。 ②疗效评价标准参照 《慢性便秘中医诊疗共识意见》［8］、 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》［9］制定， 具体如下： 临床痊愈： 大便正常或恢复至病前水平， 疗效指数≥95%； 显效： 便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常， 70%≤疗效指数＜95%； 有效： 排便间隔时间缩短1 天及以上， 或便质干结改善， 30%≤疗效指数＜70%； 无效： 便秘无改善， 甚则加重， 疗效指数＜30%。 ③记录两组的恶心 （或呕吐）、 腹胀、 腹痛、 腹泻等不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 正态分布的计量资料行t 检验或方差分析， 非正态分布的计量资料行非参数检验； 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PAC－QOL 评分治疗后， 两组的PAC－QOL 评分均降低，且试验组的各项评分与总分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的PAC－QOL 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者治疗前后的PAC－QOL 评分比较 （±s， 分）

注： 与本组治疗前相比， *P <0.05。

维度 时间 试验组（n=34）对照组（n=34） t 值 P 值躯体不适感 治疗前 8.24±3.16 8.50±3.86 -0.310 0.758治疗后 3.68±1.25* 5.12±2.24* -3.277 0.002心理社会不适感 治疗前 20.44±3.31 20.29±3.49 0.178 0.859治疗后 8.47±1.99* 10.91±2.34* -4.635 0.000担心与焦虑 治疗前 27.15±3.75 27.91±3.86 -0.829 0.410治疗后 12.24±1.84* 16.59±3.20* -6.781 0.000满意程度 治疗前 13.82±2.21 14.32±2.28 -0.919 0.362治疗后 5.56±1.42* 8.62±1.63* -8.245 0.000总分 治疗前 69.65±5.94 71.03±5.96 -0.958 0.341治疗后 29.94±3.23* 41.24±4.37* -12.122 0.000

2.2 临床疗效治疗后， 试验组的总有效率为94.12%， 高于对照组73.53% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 ［n， n （%）］

2.3 不良反应试验组恶心 （或呕吐）、 腹胀、 腹痛、 腹泻、 其他等发生例数分别为1 例、 1 例、 1 例、 1 例、 2 例， 不良反应发生率为17.65%， 低于对照组的23.53% （分别为2 例、 2 例、2 例、 1 例、 1 例）， 差异无统计学意义 （χ2＝0.360， P ＞0.05）。

3 讨论

中风病， 对应于西医的脑卒中， 是全球致残和致死的第二大原因［10］， 主要临床表现为意识改变、 肢体偏瘫、 视物偏盲、感觉障碍、 头晕头痛等， 对患者生命健康及生活质量造成了巨大影响［11］。 便秘既是脑卒中患者的常见并发症， 也是导致脑卒中发作的诱因之一， 且便秘易反复发作。

阴阳是疾病八纲辨证的总纲领， 中医阴阳学说认为， 阴阳失衡是疾病发生的根本原因。 中风病位在心、 肝、 脑、 肾， 中风便秘又与肠、 脾、 胃、 肺密切相关。 中风以中老年人多见，年老体亏， 本已有虚， 加之病程日久， 亦损及阴阳， 阳虚则推动无力， 阴虚则肠道失于濡养， 糟粕无力运行， 津液无以濡润，如舟无水， 故见便秘。 因此， 治以调和阴阳为法。 本研究选取神阙、 命门， 神阙、 命门是任督二脉上的要穴， 督脉乃阳脉之海， 任脉乃阴脉之海， 二者总督阳经、 总领阴经； 神阙又名脐中， 它与命门穴平行对应， 一前一后， 分调阴阳， 共治便秘。

穴位贴敷是在中医基础理论指导下进行的特色外治法，“病在外者贴敷局部， 病在内者贴敷要穴”， 在调理中风后便秘患者脾胃方面具有优势， 可增加肠道益生菌数量［12］， 改善便秘。本研究结果表明， 神阙加命门穴位贴敷治疗后， 患者躯体不适感、 心理社会不适感均减少， 体现了中医疗法整体合参、 身心同调的优势， 患者便秘缓解， 担心与焦虑明显好转， 且不良反应少。 穴位贴敷从外达内， 调和阴阳， 阴平阳秘则五脏皆安。

综上所述， 基于 “阴阳同调” 理论穴位贴敷神阙、 命门穴合治中风后便秘的临床效果佳， 不良反应少， 值得推广， 期冀为临床治疗脑卒中后便秘提供一定借鉴。