度洛西汀联合米氮平治疗抑郁症伴失眠患者的临床效果分析

马锦， 李彦均

（驻马店市第二人民医院 1 精神八科， 2 老年男科， 河南 驻马店 463000）

抑郁症属临床常见的心理疾病， 核心症状是显著持久的情绪低落、 兴趣减退等， 部分患者存在自残、 自伤等行为， 严重影响患者的身心健康［1］。 诱发抑郁症的因素有多种， 常见如生活以及工作压力、 节奏变化或者疾病影响等。 相关研究［2－3］显示， 存在多种原发病、 无太多兴趣爱好、 经济条件较差或者严重缺乏社交的人群是抑郁症发生的高危群体， 大部分抑郁症患者均存在睡眠障碍， 表现为多梦、 入睡困难、 睡眠较浅等， 抑郁症与失眠两者相互影响， 均属于恶化彼此病情的相关因素，陷入恶性循环。 目前， 临床针对抑郁症患者多采用药物治疗。度洛西汀、 米氮平为抑郁症的常用治疗药物， 本研究旨在探讨以上两种药物联用治疗抑郁症伴失眠患者的临床效果及对其抑郁状况、 睡眠质量的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月至2022 年4 月我院收治的80例抑郁症伴失眠患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各40 例。 对照组中男24 例， 女16 例； 平均年龄 （66.72± 6.43） 岁， 平均病程 （8.41 ± 2.11） 个月。 观察组中男23 例，女17 例； 平 均 年 龄 （67.25 ± 6.35） 岁， 平 均 病 程 （8.29 ±2.09） 个月。 两组患者的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合抑郁症诊断标准［4］； ②经检测提示匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI） 得分≥15 分； ③抑郁自评量表 （SDS） 评分在53 分以上； ④本研究前1 个月患者确认未使用镇静催眠药物、 抗精神病药物、 抗抑郁药物； ⑤患者知情本研究并签署同意书。 排除标准： ①存在明显的自杀倾向者；②合并有躯体性疾病、 重要脏器功能不全且程度严重者； ③合并器质性精神障碍、 智力障碍或者沟通障碍者； ④存在药物依赖史、 酒精滥用史者。

1.3 治疗方法对照组仅采用度洛西汀 （上海中西制药有限公司， 国药准字H20061261） 治疗， 口服， 初始用药剂量为30 mg／次， 连续用药1 周后剂量增加至60 mg／次， 2 次／d。 观察组在对照组基础上联合米氮平 （山西康宝生物制药股份有限公司， 国药准字H20080101） 治疗， 睡前口服， 初始用药剂量为15 mg／次， 连续用药1 周后剂量增加至30 mg／次， 1 次／d。 两组患者均持续用药6 周。

1.4 观察指标①治疗效果。 疗效评价标准如下： 治疗后患者精神状况良好， 抑郁症状消失， SDS 评分减少＞75%为痊愈； 治疗后患者精神状况明显好转， 抑郁情绪明显减轻， SDS 评分减少50% ～75%为显效； 治疗后患者精神状态有所好转， 抑郁情绪有所减轻， SDS 评分减少25% ～49%为有效； 治疗后患者精神状态和抑郁情绪无变化甚至加重， SDS 评分减少＜25%为无效。 总有效率= 痊愈率＋显效率＋有效率。 ②抑郁状况。 采用抑郁自评量表 （SDS） 对患者治疗前后的抑郁状况进行评价，分界值为53 分， 分值为53 ～62 分表示轻度抑郁， 分值为63 ～72 分表示中度抑郁， 分值在73 分及以上表示重度抑郁， 分值越高则抑郁状况越严重。 ③睡眠质量。 采用匹兹堡睡眠质量量表 （PSQI） 对患者治疗前后的睡眠质量进行评价， 该量表包括日间功能、 睡眠时间、 睡眠效率、 睡眠障碍、 睡眠质量等7 个维度， 分值范围0 ～21 分， 得分越高则睡眠质量越差。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以率表示， 行χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为92.5%， 显著高于对照组的72.5% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 抑郁状况治疗6 周后， 两组患者的SDS 评分均显著低于治疗前， 且观察组患者的SDS 评分显著低于对照组患者 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的SDS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者治疗前后的SDS 评分比较 （±s， 分）

组别 n SDS 评分 t P 治疗前 治疗6 周后观察组 40 56.81±7.06 41.33±7.34 9.613 0.000对照组 40 56.76±6.54 50.67±7.33 3.921 0.000 t 0.033 5.695 P 0.974 0.000

2.3 睡眠质量治疗6 周后， 两组患者的PSQI 评分均显著低于治疗前， 且观察组患者的PSQI 评分显著低于对照组患者 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的PSQI 评分比较 （±s， 分）

表3 两组患者治疗前后的PSQI 评分比较 （±s， 分）

组别 n PSQI 评分 t P 治疗前 治疗6 周后观察组 40 17.85±2.42 9.25±2.27 16.393 0.000对照组 40 17.90±2.33 11.06±2.15 13.645 0.000 t 0.094 3.661 P 0.925 0.001

3 讨论

近年来， 抑郁症发病率呈现明显升高趋势， 成为临床常见的精神障碍疾病， 如果不能及时有效地控制病情， 抑郁症患者可能会有自残甚至轻生的举动， 严重威胁患者的正常生活甚至生命安全［5］。 大多数抑郁症患者存在失眠症状， 目前临床针对抑郁症伴失眠患者主要采取药物治疗， 典型药物如帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明等， 虽然能一定程度上改善抑郁症患者的负性情绪， 但长期用药后会导致患者体内5-羟色胺2 受体出现兴奋状态， 也是导致患者失眠、 入睡困难的重要诱因。

度洛西汀是一种选择性的去甲肾上腺素和5-HT 再摄取抑制剂， 该药物能够强化去甲肾上腺素递质系统， 增加5-HT 递质系统神经传导， 提高患者存在于大脑、 脊髓中的5-HT、 去甲肾上腺素浓度， 从而起到抗焦虑、 抑郁作用； 同时， 度洛西汀还有提升机体疼痛耐受程度的作用［6-7］。 米氮平为新型抗抑郁药物， 不但能够抑制存在于5-HT 神经元末梢的α1受体， 还可增加去甲肾上腺素及5-HT 神经递质释放达到缓解抑郁症症状的效果； 另外， 米氮平与组胺受体有较为突出的亲和力， 不但镇静、 催眠效果突出， 而且无需担忧用药后出现过度镇静情况［8-9］。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后SDS 评分、 PSQI 评分均低于对照组 （P ＜0.05）， 提示度洛西汀、 米氮平两种药物联用可明显提升临床疗效， 在改善抑郁症伴失眠患者抑郁状况、 提高其睡眠质量方面具有显著效果。

综上所述， 度洛西汀联合米氮平治疗抑郁症伴失眠患者效果显著， 可有效改善患者的抑郁状况， 提高患者的睡眠质量，值得临床推广。