银杏叶片联合美托洛尔对冠心病合并心衰的应用效果

尚朋

（南阳医学高等专科学校第一附属院 河南南阳 473000）

冠心病是一种心血管疾病，是由冠状动脉粥样硬化引起的血管腔阻塞或狭窄，最终导致心肌坏死或缺血、缺氧，临床以呼吸困难、乏力和心功能减弱为主要表现[1]。心力衰竭是冠心病进展至终末阶段较为严重的一类并发症，是指由于心脏出现舒张功能或收缩功能障碍，使静脉回心血量难以排出心脏，从而无法满足机体正常代谢需求[2]。心力衰竭的发生会进一步加重冠心病患者心功能损伤，降低心脏的工作效率，导致患者病情加剧，严重影响患者生存质量[3]。目前，临床多采用药物治疗冠心病合并心衰患者，其中美托洛尔较为常用，能够在一定程度上缓解患者的临床症状，但长期应用易出现耐药性，远期疗效不佳。冠心病心衰属中医“喘证、心悸、水肿”范畴，心气虚弱、气虚血瘀和水停脉滞是其主要病机，气虚血滞，气血阴阳亏虚，心阳不通，化生痰浊而阻于心脉，继而引发胸痹，治疗应注重益气养阴、活血通络[4]。银杏叶片具有化瘀、活血、通络的功效，恰好切合冠心病心力衰竭的中医病机要点[5]。本研究探究银杏叶片联合美托洛尔对冠心病合并心衰患者的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020 年6 月至2022 年6 月医院收治的冠心病合并心衰患者90例分为对照组和观察组，各45 例。观察组女20 例，男25 例；年龄51～76 岁，平均（63.41±6.23）岁；心功能分级：Ⅱ级21 例，Ⅲ级13 例，Ⅳ级11 例；病程1～9 年，平均（4.75±0.46）年；基础病：糖尿病15 例，高血压14 例，高血脂16 例；体质量指数18.85～23.52 kg/m2，平均（22.57±2.32）kg/m2。对照组女21 例，男24 例；年龄52～77 岁，平均（64.53±6.25）岁；心功能分级：Ⅱ级20 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级13 例；病程2～9 年，平均（4.77±0.48）年；基础病：糖尿病14 例，高血压13 例，高血脂18 例；体质量指数18.83～23.54 kg/m2，平均（22.61±2.34）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：IISC-202035547）。

1.2 入组标准 纳入标准：西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中的冠心病合并心衰相关诊断标准，患者存在心动过速、夜间阵发性呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等临床症状及体征，超声心动图结果显示心脏结构及功能异常，左室射血分数（LVEF）≤50%，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中的冠心病合并心衰相关诊断标准，辨证为气虚血瘀，主症为乏力、心悸气短、咳嗽、浮肿，次症为面色晦暗、唇甲青紫、少尿，舌脉象为舌质紫暗，脉涩；自愿签署知情同意书。排除标准：存在免疫系统疾病者；存在肝肾功能障碍或重度心肺功能不全者；存在造血功能疾病者；近3 个月内接受过大手术者；哺乳期或妊娠妇女；存在精神障碍，无法进行正常交流者；对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予利尿剂、血管扩张剂和强心剂等药物常规治疗。对照组在常规治疗基础上口服酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391）治疗，起始剂量6.25 mg/次，2 次/d，之后根据患者病情逐量增加剂量，最大剂量不超过100 mg/d。观察组在上述基础上加服银杏叶片（国药准字Z20073128）治疗，1 片/次，3 次/d。两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、血脂代谢指标、心功能和不良反应。（1）临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准，显效：患者治疗后临床体征基本消失，左室射血分数（LVEF）提升50%以上，心功能检查改善2 级及以上；有效：患者治疗后临床症状有所好转，LVEF 提升20%～50%以上，心功能检查改善1 级；无效：患者治疗后临床体征和心功能检查无改善甚至加重，LVEF 未达上述标准。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。（2）血清指标。于治疗前、后采集患者空腹状态下肘静脉血3 ml，采用酶联吸附法检测脑钠肽（BNP），采用免疫比浊法检测超敏C- 反应蛋白（hs-CRP）。（3）心功能。于治疗前、后采用彩色超声心动图仪测定两组LVEF、左心室收缩末内径（LVESd）和左心室舒张末期内径（LVEDd）。（4）血脂指标。治疗前、后采集两组5 ml 清晨空腹静脉血液，检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG），仪器采用全自动生化分析仪。（5）不良反应。记录腹泻、胃痛、心肌、恶心和胸闷等不良反应的发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血清指标对比 治疗前两组血清指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组BNP 和hs-CRP 水平均降低，且观察组水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清指标对比（±s）

表2 两组血清指标对比（±s）

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2.3 两组心功能对比 治疗前两组心功能水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LVEDd 和LVESd 均缩短，LVEF 水平升高，且观察组LVEDd 和LVESd 短于对照组，LVEF 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能对比（±s）

表3 两组心功能对比（±s）

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2.4 两组血脂代谢指标对比 治疗前两组血脂代谢指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组HDL-C 水平升高，TC、LDL-C 和TG 水平均降低，且观察组HDL-C 水平高于对照组，LDL-C、TG 和TC 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血脂代谢指标对比（mmol/L，±s）

表4 两组血脂代谢指标对比（mmol/L，±s）

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2.5 两组不良反应情况对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应情况对比[例（%）]

3 讨论

冠心病是指动脉粥样硬化导致动脉腔狭窄，使正常血流受到阻力，而引起胸闷、心口疼痛等症状，随病情的发展会造成体循环和肺循环瘀血，静脉血回流异常，从而诱发心衰[8]。而机体为保证心脏有足够的排血量，会出现代偿性心动过速，增加心脏耗氧，加重心脏负担，从而使患者心功能持续性降低，若不及时进行有效的治疗，极易诱发心肌梗死，降低患者生活质量[9]。美托洛尔作为亲脂性β-受体阻滞剂，能够维护并调节患者副交感和交感神经功能，降低心肌耗氧量，改善局部心肌缺血，增加心肌收缩能力，从而可保护患者的心脏功能和结构[10～11]。但由于冠心病合并心衰患者病情较为复杂，单药治疗难以取得理想效果。因此，寻找安全有效的药物联合应用，对提高治疗效果具有重要意义。

中医学认为，冠心病合并心衰患者病机在于气虚血瘀、心气虚弱、水停脉滞，患者心脉痹阻、营血运行不畅、瘀血阻络、心失所养、水湿不化导致心衰[12]。BNP 是心血管疾病的标志物，其水平能够反映心力衰竭的严重程度，因此可用于心力衰竭的病情评估、诊断和预后，冠心病合并心衰患者发病过程中，心脏压力负荷和容量负荷的加重会牵连心肌细胞，使BNP 大量分泌入血；hs-CRP 是一种炎症标志物，其水平的变化对于心力衰竭的病情程度、发展及预后有一定的预测作用[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、LVEF 和HDL-C 水平高于对照组，LVEDd 和LVESd 短于对照组，BNP、hs-CRP、LDL-C、TG、TC 水平低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明银杏叶片联合美托洛尔治疗冠心病合并心衰患者效果显著，利于降低患者血清指标和血脂水平，提高患者心功能，且不良反应少，安全性较高。究其原因可知，银杏叶片是由银杏叶提取物制成的片剂，具有通络止痛和活血化瘀之效[13]。银杏叶片中含有效成分银杏总黄酮和银杏内酯，银杏内酯是一种天然血小板激活因子拮抗剂，能够通过抑制血小板聚集和血栓形成，降低患者血液黏稠度，提高细胞壁弹性，促进血管平滑肌细胞增生和血管壁加厚，减少心肌氧耗量，从而提高患者心功能水平；银杏叶总黄酮能够增加患者内皮细胞松弛因子的分泌，促进患者心室舒张和收缩功能，清除氧自由基，抑制细胞过氧化反应，减轻由缺血所致的心脑细胞损伤，还能够增加局部血流量，提高红细胞变形能力，降低血液黏度，改善患者血清指标[14～15]。

综上所述，银杏叶片联合美托洛尔治疗冠心病合并心衰患者，利于提高治疗效果和心功能，改善血清指标和血脂指标，且安全性高，值得进一步推广应用。