妇产科医护人员产后避孕相关知识、态度和行为现状

唐洁 时秋静 沈春艳 戴锦萍

复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011

产后避孕是指产妇在胎盘娩出后1年时间内，为防止意外妊娠而采取的避孕措施〔1〕。虽然哺乳期女性排卵率明显低于非哺乳期女性，但仍可以妊娠〔2〕。产后短时间内妊娠可增加围产儿早产风险及女性意外妊娠相关并发症发病率及死亡率〔3〕，因此有效的产后避孕对保障母婴健康具有重要的意义。临床调查研究发现，我国产后近期意外妊娠人工流产率约占同期人工流产的23.1%〔4〕，其中约有>40%的女性因缺乏相关知识而导致意外妊娠〔5〕。其主要因素可能是产后宣教服务不足、避孕知识缺乏以及产后避孕措施落实不到位，可见医护人员产后避孕知识知晓率在产后意外妊娠中有重要的作用。医护人员作为健康知识的传播者，自身就应具备较高的认知水平及执行能力，以便进行健康宣教。为此，本研究于2019年10月至2021年3月对不同级别医院妇产科139名医护人员进行知识、态度和行为问卷调查并探讨其影响因素，以期为今后提出切实可行的避孕宣教提供依据，进一步减少产后意外妊娠及高危人工流产的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年10月至2021年3月采用一般资料调查表及自行编制的医护人员产后KAP调查问卷对上海市8家各级医院139名妇产科医护人员进行调查。纳入标准：①工作时间≥1年的在职护士、助产士、医生；②对本次研究知情且同意。排除标准：调查期间不在岗的医护人员。共发放问卷139份，回收139份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计完成，主要包括本院妇产科医护人员的性别、年龄、工作年限、婚姻状况、职业、职称、学历等。②医护人员产后KAP问卷〔6〕：该问卷包含妇产科医护人员对产后避孕相关知识知晓率(14题)、妇产科医护人员对产后避孕宣教知识及态度情况(6题)以及影响医护人员向产妇介绍避孕知识的原因共21题，总量表Cronbach α系数为0.879，效度为0.924。1.2.2调查方法 从上海市各级医院中分层随机抽取8家医院为调查医院，代表专科医院、三级综合医院、二级综合医院、一级综合医院4类不同级别的医院，分别对这8家医院的139名妇产科医护人员进行问卷调查。调查开始前，研究人员使用统一的指导语言讲解填写问卷的目的及意义，并承诺问卷资料的保密性。所有问卷均由医护人员单独填写，并在15 min内填写完毕，所有问卷均为当场填写当场回收。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 妇产科医护人员一般情况

本研究对象均受过专科以上教育，其中女性占大多数，见表1。

表1 139名妇产科医护人员一般情况(n=139)，〔n(%)〕

2.2 妇产科医护人员对产后避孕相关知识知晓率

139名妇产科医护人员对产后避孕相关知识知晓率总体情况不是很理想，仅在产后6个月内哺乳妇女不宜使用的避孕方法、皮下埋置剂在产后避孕中应用情况以及是否知道哺乳闭经避孕法相关知识条目上知晓率>50%，见表2。

表2 妇产科医护人员对产后避孕相关知识知晓率(n=139)，(n)

2.3 妇产科医护人员对产后避孕宣教知识及态度情况

大多数妇产科医护人员认为有必要对产妇产后进行积极主动宣教，临床对产妇产后推荐的避孕方法多样，主要以安全套及宫内节育器为主，且认为在孕期、分娩后、出院时及42 d复查时均应实施相关宣教。另外在面对问题时可虚心请教或积极主动查阅资料解决，见表3。

表3 妇产科医护人员对产后避孕宣教知识及态度情况(n=139)，(n)

2.4 影响医护人员向产妇介绍避孕知识的原因

医护人员工作忙没时间、避孕相关知识的匮乏以及产妇的高危因素均是影响其介绍避孕知识的主要原因，其中产妇有高危因素不适合12.95%(18名)，自己也不太清楚避孕知识25.18%(35名)，工作忙没时间宣教占比最高61.87%(86名)。

3 讨论

产后避孕是减少产后短时间内出现在次妊娠，减少意外妊娠，保护生殖健康的重要防护措施〔7〕。世界卫生组织也已经建立相关计划生育服务指南，并在不断更新，且有循证医学证实其效果〔8〕。但是由于人们对产后避孕相关知识匮乏，导致产后高危妊娠、人工流产率居高不下，严重危害女性生殖健康〔9〕。

本次调查结果显示作为产后避孕宣传服务提供者之一，妇产科医护人员产后避孕知识匮乏，提示其在工作中并未学习并更新相关避孕知识，导致产后避孕理念未得到有效的推广。对于产后理想避孕方法，本次研究中妇产科医护人员推荐的前4位措施分别为避孕套、宫内节育器、避孕药、皮埋法。与徐丽娜等〔10〕报道的避孕套、安全期、体外排精、宫内节育器方法有一定的差距。这是由于在传统理念中，多数妇产科医师认为激素避孕可对母乳喂养行为及婴儿生长发育造成一定的影响。但是近年来相关临床研究显示，单纯的孕激素避孕方法并不会对母乳喂养及婴儿生长发育造成不利影响〔11〕。因此避孕药、皮埋法等也逐步被医护人员所推荐，但是其临床宣传度并不是很高。本次研究中约79.14%的妇产科医护人员推荐使用宫内节育器进行产后避孕，但仅有30.94%的医护人员认为可以在产后立即放置宫内节育器，33.81%的医护人员认为产后立即放置宫内节育器不会增加感染、子宫穿孔、产后出血或子宫复旧不全的风险。相关研究表明，产后立即放置宫内节育器不仅不会增加产后出血和感染风险，不影响子宫复旧及哺乳，而且还具有放置容易、可接受性强、便利等优点〔12〕。这也在一定程度上说明十分有必要对妇产科医护人员进行放置宫内节育器理论与技术知识的培训，更新既往传统理念，转变妇产科医护人员认知及态度。但是在临床应用过程中，应充分与产妇及其家属进行沟通，在其了解基础上自行选择。

既往调查显示，产后避孕宣教多为出院前和产后复诊，且仅告知产妇应注意避孕或仅在产后询问时简单告知，并未对产妇给予具体的指导〔13〕。有调查发现，孕期接受避孕咨询的女性产后避孕套、宫内节育器的使用率高于未接受过咨询者〔14〕。本次研究结果发现，有较高占比的妇产科医护人员认为有必要对产妇产后进行避孕知识宣教，宣教时应积极主动，而不是询问时简单提及，且宣教应贯穿孕期至产后复查整个过程，宣教形式应多样化。本次调查说明妇产科医护人员具有更新避孕相关知识的积极态度，并能通过自身知识技能的提高影响更多产妇。

在国外，产后避孕教育是产后保健的标准组成部分，但在我国受妇产科专业医护人员避孕知识更新慢、对各种避孕方法认知不足、过分夸大相关并发症以及工作时间局限等因素的影响，导致产后避孕措施普及率不高。本次研究发现，首先，临床中应加强对妇产科医护人员产后避孕知识的培训，消除对部分避孕方法的偏见，协调工作时间，提高自身对产后避孕知识的了解程度；其次，应定期举办产后避孕相关知识讲座，为产后妇女提供专业知识培训，提升女性自我防护意识。同时，医护人员也应加大对多种可供选择避孕方式的宣教，使产妇根据自身条件选择安全有效的避孕方法，最终减少产后意外妊娠率和流产率，提高产后妇女生殖健康。

综上所述,妇产科医护人员认为产后避孕知识宣教具有较高的必要性,但医护人员应该提高和加强产后避孕相关知识和行为。但是本次研究受人力及时间的限制,导致本次研究调查对象多集中在专科医院,对于各级别综合医院调查较少,有待进一步扩大调查范围;调查对象仅通过自评完成调查问卷,报告可能存在一定的偏倚,今后可通过相应理论考试、行为观察等客观方法考察医护人员对产后避孕的认知情况与行为。

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