人参的煎煮方法

文/朱为康 朱笛忻 编辑/苏二

中医门诊实录

“朱医生，人参怎么煎煮？中药处方单上写了要‘另煎’，是什么意思？”患者问。

“另煎的意思就是把人参单独拿出来煎煮，煎煮后的药汁再和汤药混合在一起服用。”我说。

“单独煎人参比较费时间，您看我把人参直接加到中药里一起煎煮，可以吗？”患者问。

“如果时间不宽裕，你把人参和其他中药材一起煎也是可以的。”我说。

我的学生不解地发问：“朱老师，教科书上写的是人参要单独煎，而且药材的处方上也印着要另煎，这是为什么呢？”

“人参另煎是有原因的。治病要求本，用药要溯源。理解了背后的原因，你才能根据情况指导患者如何服药。”我说。

中药的煎法

我小时候跟随祖父抄方，那时候都是手写处方，朱家的传统是将中药写成竖着的两排，这样是为了方便在中药的右上角标注用法的时候比较清楚，不容易混淆。一些药材的用法比如“先煎”“后下”“包煎”等，都由祖父一一标注，药房的师傅根据处方签进行配药。在我的记忆里，“另煎”出现的几率少之又少。

《中华人民共和国药典》规定，人参的用量与用法为3～9g，另煎兑服；也可研粉吞服，一次2g，一日2次。因此，医院统一打印的处方签上，人参的用法均为另煎。

那中药的用法究竟该谁来定呢？是医生根据临床需要选择还是一律按照标准执行呢？我觉得这需要回归到治病救人的初衷上来说。如果是为了医治好疾病，那么理论上应该是按照医生的医嘱来执行。换句话说，人参可以与诸药一起煎，也可以单独煎后与汤药兑在一起服用，这个需要根据患者的病情以及所用方药来决定，而非全部整齐划一地执行标准。

人参的合煎

人参放在中药里一起煎煮，自古以来并非个例。在中医最早的方书《伤寒论》中，人参是与其他中药材一起煎煮的，最著名的就是“白虎汤”。白虎汤一共5味中药，知母、石膏、炙甘草、粳米与人参，根据《伤寒论》的记载，该方是将所有药材放在一起煎煮的，并未出现人参单独煎煮的记录。《伤寒论》中共出现含有人参的方剂22方，无一将人参单煎的，均是合煎。

唐代《备急千金要方》中出现人参的方药记载约500方，绝大部分没有人参单独煎煮的要求。比如，书中记载治妊娠呕吐、不下食的“橘皮汤方”。

人参的单煎

清代《冯氏锦囊秘录》中记载有一方为“全真一气汤”，此方的煎服方法就需要人参单独煎煮，再与白术、附子、熟地、麦冬、牛膝、五味子所煎汤药合并后，一起服用。

近代中医名家张锡纯在《医学衷中参西录》“十全育真汤”的章节中引用徐灵胎的医案，记录人参切块、汤药送服奏效的医案。

综上所述，清代之后人参出现单独煎煮的记载开始增多，唐宋之前较少。就中医的组方医理来说，合煎和单煎后兑服是有差别的，也就是人参在与其他药材共同煎煮的时候是否会与其他药物出现协同作用，关于这方面的研究目前还比较少，但理论上肯定是有差别的。至今，中药汤剂采用最为传统的合煮方式，就能很好地发挥临床的疗效，至少人参与其他中药材同煎在经方的使用上并无不妥之处。

那么，人参单独煎煮的要求是否是受到了经济因素的影响呢？出现人参单煎现象的原因，据我推测，可能和人参产地的转移以及价格的升高有着比较大的关系。对价格昂贵的人参采取特殊对待也是可以理解的，同时也是符合大众心理的。

虽然根据《药典》规定人参需要单煎，但朱氏家传心法中并没有人参单煎的要求，临床一般无特殊情况，我是采取人参合煎的，这样可以在不影响药效的情况下，减轻煎药的劳动强度。此类情况适用于党参、人参片、红参片、人参须、太子参。西洋参、野山参则建议单煎，主要考虑的因素是其价格昂贵，而且野山参吞粉效果会更好些。