腹痛疾病之一如何识别“善于伪装”的胰腺癌？

文/刘刚 编辑/青鸟

■ 隐秘而又凶险的胰腺癌

胰腺癌，顾名思义是指发生于胰腺的恶性肿瘤。由于其进展迅速、易转移、恶性程度高、治疗效果差，故被称为“癌中之王”。绝大部分胰腺癌患者的发病年龄集中在40～80岁之间，老年患者发病风险显著高于年轻人。然而近年来，胰腺癌的发病也出现了年轻化趋势。在过去25年中，全球胰腺癌发病率增加了一倍，国家癌症中心最新数据显示，我国胰腺癌年发病率约为4.29/10万，较15年前大幅升高。随着人口不断增长、社会老龄化加重以及快节奏的生活方式的影响，胰腺癌发病率预计在未来几年仍将持续升高。而在胰腺癌发病率升高的同时，其死亡率也一直居高不下。

胰腺癌之所以治疗效果差，除了本身缺乏有效的治疗手段外，另一个非常重要的原因是大多数胰腺癌患者“一经发现就已是晚期”，从而错失了最佳治疗时机。而胰腺癌之所以很难在早期被发现，无外乎以下两点原因。

1.缺乏早期典型症状。很多患者早期无任何症状，即便有症状也常被误以为是胃肠或肝胆疾病所致。

2.缺乏便捷且特异性高的检测手段。胰腺位置深、体积小，前方有胃肠等脏器遮挡，体检常用的B超检查容易漏诊。

■ 七类人要当心

事实上，时至今日，胰腺癌的病因尚未完全明确，但流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关，主要包括以下七种。

1.长期吸烟

烟草中含有致癌物质，可诱发包括胰腺癌在内的多种癌症。

2.年龄

胰腺癌的发病年龄通常在40岁以上。

3.饮食不健康

如高脂饮食、暴饮暴食、大量酗酒等可刺激胰腺过度分泌，从而引发胰腺炎，增加胰腺癌风险。

4.体质量指数（BMI）超标

即肥胖或超重可增加胰腺癌发病风险。

5.合并一些慢性疾病

比如肝胆系统疾病、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等，均可增加胰腺癌风险。

6.亲属患有胰腺癌

家族遗传是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌患者具有家族遗传性。

7.患有某些遗传性疾病

患有遗传性胰腺炎、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。

存在以上因素的人群都属于胰腺癌的高危人群，应格外重视胰腺癌的筛查。

■ 如何早期发现胰腺癌

早期发现和诊断是胰腺癌治疗的关键，早期患者手术治疗后可显著延长生存期。那么，应该如何尽早发现胰腺癌呢？

首先，我们要明确胰腺癌的高危因素。在我国，满足以下任何一项即可认为存在胰腺癌患病风险：1.年龄超过40岁且出现非特异性腹部症状；2.胰腺癌家族史；3.新发糖尿病，尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速发展的胰岛素抵抗，且无家族史或肥胖症；4.慢性胰腺炎，特别是伴有癌前病变；5.导管内乳头状黏液性肿瘤；6.家族性腺瘤性息肉病；7.良性疾病远端胃大部切除术，尤其是切除术后20年；8.有吸烟史、饮酒史或长期接触有害化学物质。

■ 早期筛查的主要手段

1.肿瘤标志物

常用的有糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）等，由于肿瘤标志物缺乏诊断特异性，肿瘤标志物升高对胰腺癌的诊断起提示作用，需进一步影像学检查明确。

2.薄层CT

薄层CT是诊断胰腺癌最常用的方法，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况。

3.PET-CT

PET-CT可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，有助于早期发现胰腺癌和评价全身肿瘤负荷。

4.超声内镜

超声内镜引导下细针穿刺活组织检查，已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。

还有MRI（核磁共振成像）、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影术）等筛查手段。

胰腺癌应该如何治疗？

既然胰腺癌如此凶险难治，难道确诊胰腺癌的患者只能等待死神的降临吗？当然不是！

内科医生善用放化疗等手段制约肿瘤进展转移，外科医生善用手术刀将肿瘤精准切除，内外兼修方可有所突破。明确的早期胰腺癌患者，应采取根治性的手术切除，术后常规行辅助化疗。对于交界可切除、局部进展暂不宜手术切除等的胰腺癌患者，可采取术前新辅助治疗，以减轻肿瘤负荷、降低肿瘤指标，使肿瘤降期后行手术切除。而对于局部进展期不可切除或合并远处转移的患者，可采用姑息性化疗控制肿瘤进展，延长生存时间，提高生活质量。

■ 四招防范胰腺癌

首先，要积极消除可诱发胰腺癌的危险因素，具体措施包括以下四点。

1.戒烟限酒。不仅仅是胰腺癌，多种肿瘤的发病风险都将因此举而下降。

2.保持健康饮食。忌高脂高糖、暴饮暴食，宜低脂少油、营养均衡。

3.合理控制体重。建议适度控制饮食、坚持运动锻炼。

4.积极治疗肝胆系统疾病、慢性胰腺炎、糖尿病等疾病。以减轻对胰腺长期的损害刺激，同其他恶性肿瘤一样，早发现、早治疗是提高胰腺癌治疗效果的关键。

总而言之，希望大家，尤其是前述高风险人群，能够多留意以下胰腺癌的早期预警信号。腹部不适、腹痛和腰背部疼痛是胰腺癌常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛，或者是腰背部疼痛。高达80%以上的胰腺癌患者在发病初期就可出现消瘦、乏力、体质量减轻等表现。如果肿瘤发生在胰头位置，在早期即可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄，小便呈深茶色、大便呈陶土样，可出现皮肤瘙痒。肿瘤破坏胰腺的胰岛细胞会引发糖尿病，所以当人到中年，突然检查发现血糖异常时，不要只单纯地考虑糖尿病，还要警惕胰腺癌。