清肺消炎丸联合左氧氟沙星治疗官兵社区获得性肺炎42例

李萌博,姚佳春,王晓莉

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),指发生在肺实质的感染性炎症,多在医院外罹患,包括先于院外感染病原体,而在入院后潜伏期内发病的肺炎,是一种十分常见的呼吸系统感染性疾病,往往伴随较多的合并症及较高的经济支出,是全世界范围内主要的死亡原因之一[1,2]。目前,临床上治疗CAP主要以抗生素为主,但抗生素长期使用会引起耐药性,增加治疗难度[3,4]。李得民等[5]发现,中西医结合用于治疗CAP,疗效显著,因此中西医结合疗法可能成为本病未来治疗趋势。清肺消炎丸作为一种中药制剂,具有清肺化痰,止咳平喘的作用,常用于急慢性支气管炎、肺炎等肺部疾病的治疗。本文分析清肺消炎丸联合左氧氟沙星治疗方案,探究其对某部官兵CAP炎症指标的影响,为临床用药提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院收治的部队官兵CAP住院患者42例,均为男性,年龄18～36岁,病程72 h 以内,随机分为两组,每组21例。两组患者在年龄、病程方面比较,差异无统计学意义,入选的两组病例间具有临床可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。纳入标准:诊断CAP参照中华医学会呼吸病学分会《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[6]:(1)在社区中发病;(2)胸部影像学检查,显示肺部新出现的叶或段实变影、斑片状浸润影、磨玻璃影或间质性改变,同时伴或不伴有胸腔积液;(3)出现以下任一种表现:新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血;发热;肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。排除标准:(1)同时患有其他疾病,如非感染性肺间质性疾病、肺栓塞、肺结核、肺水肿、肺不张、肺部肿瘤、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等;(2)对用药过敏者。

1.2 治疗方法 所有患者均给予对症支持治疗,如退热(赖氨匹林)、化痰(氨溴索)等,对高热者适当增加输液量,补充维生素、电解质、水分。对照组静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(安徽双鹤药业有限责任公司,国药准字H20067898),0.5 g/次,1次/d。观察组在对照组相同用药的基础上,同时口服清肺消炎丸(天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂,国药准字Z12020757)60丸(8 g)/次,3次/d。两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标 (1)治疗10 d后,观察两组的临床疗效;(2)分别于治疗前和治疗第10天清晨,抽取患者空腹静脉血,检测血常规白细胞总数,中性粒细胞百分比(N%)(荧光染色法),C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(乳胶免疫比浊法),降钙素原(procalcitonin,PCT)(电化学发光法);(3)观察患者发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间。

1.4 临床疗效判定 根据患者体温、咳嗽、咳痰、肺部啰音、胸部CT、实验室检查等对临床疗效进行评定:(1)痊愈,临床症状和体征完全消失,胸部CT示病灶完全吸收,实验室检查恢复正常;(2)显效,临床症状和体征有所好转,胸部CT示病灶大部分吸收,实验室检查基本正常;(3)有效,临床症状和体征稍有好转,胸部CT示病灶有所吸收,实验室检查部分好转;(4)无效,用药72 h后症状、体征及各项指标均未改善甚至加重[7]。总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比 治疗10 d后,对照组总有效率为61.9%(13/21),观察组总有效率为90.5%(19/21),观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 两组获得性肺炎患者治疗10 d后的临床疗效比较 (n;%)

2.2 治疗前后两组实验室指标对比 两组治疗10 d后WBC、N%、CRP及PCT均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组对比,治疗后观察组WBC、N%和CRP水平更低,差异有统计学意义(P<0.05),但两组PCT对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表2 两组获得性肺炎患者治疗前后实验室指标比较

2.3 两组症状消退时间对比 观察组患者发热等临床症状消退时间较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

表3 两组获得性肺炎患者临床症状消退时间比较

3 讨 论

CAP是一种呼吸系统常见疾病,通常是指在医院外获得的感染性炎症,累及肺实质及肺间质,其常见的致病原包括细菌、病毒及非典型病原体等,致病原组成常因国家、人群、气候等的不同而变化。其中,肺炎链球菌和肺炎支原体是我国CAP最常见的致病原[8-10]。抗生素是治疗CAP的主要药物,青霉素类、头孢菌素类常常是经验用药的首选。在基层部队,由于急救经验不足、抢救设备和药品缺乏等因素,此类易引起严重过敏反应的抗生素使用率并不高。喹诺酮类抗生素,特别是左氧氟沙星,因其使用方便,价格低廉,不良反应少,广泛应用于官兵呼吸、泌尿等系统疾病的治疗。左氧氟沙星的作用机制为抑制细菌 DNA 复制、转录、修复和重组所需的DNA 旋转酶、拓朴异构酶Ⅳ,对多种革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌均有抗菌作用,药效良好且持久[11]。但是长期单一应用抗生素极易引起耐药,增加治疗难度。

部队作为人员较密集的特殊场所,以青年男性居多,平素训练任务重,过度疲劳可导致机体的免疫能力降低,同时消耗气血,中医认为易形成虚性体质,特别是冬季气候寒冷,官兵呼吸道防御能力较差,成为社区获得性肺炎发生的主要原因。分析体质差异,400名健康男性中,协调质占38.75%,9种偏颇体质占61.25%,其中居于前两位的偏颇体质类型是津亏质10.50%,内热质9.50%[12]。男性阴虚表现为多,不耐受暑热燥邪,感邪易从热化,多表现为实证、热证。肺热蒸腾,逼迫津液外泄,故见汗出;邪热迫肺,肺失清肃,故见喘息。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之[13]。此外,《内径·刺热》中曾指出“肺热病者...不得太息”,说明该病的治疗原则应以清热宣肺、卫气同治为主,从而起到驱邪安正的作用。清肺消炎丸就是在麻杏石甘汤的基础上,再加用地龙、牛蒡子、人工牛黄、羚羊角。人工牛黄清心化痰;羚羊角味咸性寒、清热解毒;牛蒡子辛苦寒,归肺胃经,疏散风热、宣肺利咽;地龙有清热熄风、平喘通络之功效。佐以这四味药物,在麻杏石甘汤清肺热、平喘的基础上,更加大了清热力度,并发挥清热宣肺、止咳平喘的作用,且该方剂的配伍严谨,剂量使用斟酌,作为经方,治以成药,对于临床上发热较重的患者有明显疗效。现代研究也表明,麻黄可促进支气管与咽部黏膜分泌稀释痰液,使得患者顺利咳出痰液,同时增强支气管纤毛运动,达到排痰效果[14];地龙则可扩张支气管,并达到抗组胺效果;此外,地龙、麻黄、牛蒡子、杏仁、羚羊角等均可控制平滑肌痉挛,其中有效成分能够防止NF-κB激活,发挥出抗炎作用,由此可见,该药方不仅具有止咳、祛痰、平喘等作用,还可降低炎症因子表达,减少炎症细胞在肺部的浸润,具有较好的抗炎效果[15,16]。

在细菌感染、急性创伤、烧伤或手术时,CRP的合成迅速增加,临床常将其作为评估细菌感染相关炎性反应的非特异性标志物。PCT为无激素活性的降钙素前肽物质。当由于细菌感染时,血清PCT水平可迅速升高;免疫、过敏反应或出现病毒性感染时,PCT水平通常不会发生明显, PCT可作为临床中诊断细菌性感染的重要指标[17]。本研究中,观察组治疗后临床总有效率较对照组高,各类主要症状消退时间也较对照组短,可见清肺消炎丸与左氧氟沙星联合治疗CAP可迅速缓解患者临床症状,疗效确切。两组治疗后WBC、N%和CRP水平均显著下降,且观察组较对照组降低更明显。提示在西药左氧氟沙星治疗的基础上,联用中成药清肺消炎丸可进一步降低患者炎症因子水平。而治疗后两组PCT水平无统计学差异,考虑可能与PCT水平的变化因疾病、病原体及病程的差异而不同,其多在严重细菌感染或脓毒血症状态下升高有关[18]。

综上,清肺消炎丸与左氧氟沙星联合治疗部队官兵CAP患者具有良好的临床疗效,可以快速减轻炎症反应,缓解患者症状,提高临床治愈率,从而尽快恢复部队战斗力,值得在队属医院临床推广应用。