E-Coach 健康教育模式在急性心肌梗死患者PCI 术后心脏康复中的应用研究

林 志 罗 琳 张继权 何顶秀

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）是危害我国中老年人健康的重要疾病，也是最常见的心血管疾病。相关数据表明，每年中国冠状动脉心脏病的死亡人数在世界上排名第二[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中非常危重的一种类型，占冠心病致死总人数的50%以上[2]。高急性发病率和高死亡率是急性心肌梗死的主要特征。近年来，行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为急性心肌梗死最重要的治疗方法，通过开通病变血管，能够恢复心肌灌注，降低急性心肌梗死患者的死亡率[3-4]。但PCI 仅仅是解决了冠状动脉闭塞或狭窄问题，让心肌获得供氧，术后患者心脏功能未恢复，精神压力仍未消除，心理应激创伤依然存在，生活质量也处于较低水平[5]。心脏康复可促进心血管疾病患者手术后快速康复，改善生活质量，并可降低急性心血管疾病的再发生率[6]。因此，对急性心肌梗死术后患者来说，最重要的是及早开始心脏康复，以便他们的心脏功能重新恢复，并使他们能够尽早回归正常的社会生活。传统心脏康复的健康教育中，医护人员大多数采用填鸭式健康教育，使得患者被动接受相关知识，导致患者参与度低，主观能动性差，无法进行长期维持[7]。健康教练技术（Health Coaching）是医护人员遵循以患者为中心的方法，致力于健康教育和促进健康，刺激患者的行为变化，鼓励患者创造和实现自我发展的健康目标的一项技术[8]，目标在于让患者能够积极追求目标，有意识地改变自己的行为，并最终通过个性化健康管理改变患者的行为和生活方式[9]。但该技术干预周期较长，耗时耗财多，因此国内学者将其与互联网结合，构建形成互联网-健康教练技术健康教育模式（简称E-coach 健康教育模式）[10]，既保证了健康教育技术的优势，又具有便捷、低耗、时间相对自由的优点。本研究将Ecoach 健康教育模式应用于我院急性心肌梗死患者术后心脏康复中，研究取得了一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用便利抽样法，共纳入急性心肌梗死行PCI 术后患者共90 例参与研究，入院时间为2021 年6-12 月，按入院的先后顺序分为对照组和观察组，各45 例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁，符合急性心肌梗死诊断标准；（2）PCI 术后患者；（3）知晓自身疾病史；（4）能够理解研究目的；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并有其他严重疾病的患者，如肝肾等重要器官疾病；（2）存在精神障碍或认知障碍。本研究获得我院伦理委员会审核和批准（2021-04-084-K01）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育模式，即入院后按照急性心肌梗死术后护理常规开始进行健康教育，出院后对患者及家属进行电话随访，随访时间为患者出院后1 个月。患者出院前，责任护士对患者及家属进行系统和全面的健康教育，告知他们后续治疗的时间、方法和内容，告知他们定期服用药物、定期复检和健康的生活方式等内容。患者出院后，1周、2 周、1 个月进行电话随访，询问患者的疾病康复状况，给予用药及健康指导，了解其心理状况，解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪，告知患者定期门诊随访。

1.2.2 观察组 院内进行常规健康教育模式，出院后进行为期1 个月的E-Coach 健康教育模式干预，干预过程如下：

（1）组建E-Coach 健康教育干预小组。该小组由1 名心血管内科医生、1 名康复治疗师、1 名营养科医生、1 名心身医学科医生、2 名护士长、3 名专科护士组成。心血管内科医生、康复治疗师、营养科医生、心身医学科医生分别负责患者疾病诊疗、康复治疗、营养支持、心理梳理的方案制定，必要时负责对小组成员和患者进行专项答疑。护士长负责对干预研究进行全程督导及质量把控，3 名专科护士进行个体化干预方案的实施和效果的评估。

（2）E-Coach 健康教育内容。基于“微信”即时通讯软件（简称“微信”）和我院使用的“317 护”健康教育软件（简称“317 护”）进行E-Coach 健康教育，并根据医院和患者实际情况，经干预小组讨论后，实施以下8 个具体步骤，具体内容见表1。

表1 急性心肌梗死患者术后心脏康复E-Coach 健康教育模式细则

1.3 观察指标

1.3.1 生活自理能力。采用Barthel 指数评估[11]，包括10 项内容，总分100 分。分别于干预前、干预后2周、干预后1 个月、干预后3 个月评估，得分越高代表患者生活自理能力越强。

1.3.2 自我管理行为。采用冠心病自我管理量表[12]进行评定，包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理，共3 个维度27 个条目，于干预前、干预后2周、干预后1 个月、干预后3 个月评估，采用Likert5级评分，得分越高代表患者自我管理行为越好。该量表设计严谨合理，内部一致性信度Cronbach's α值为0.913，重测信度为0.910。

1.3.3 术后康复锻炼依从性。采用PCI 术后康复锻炼依从性调查问卷[13]进行调查，每天能定时、定量完成锻炼目标为完全依从；未做到每天锻炼，但每周完成锻炼目标天数不少于4 d 为部分依从；未做到每天锻炼，且每周完成锻炼目标天数少于4 d 为不依从。总依从率计算公式为：总依从率=（完全依从+部分依从）/总数×100%。于干预后1 个月进行电话随访，进行依从性调查。

1.4 统计学方法

本研究数据经双人录入后采用SPSS 22.0 进行统计分析。计量资料使用±s表示，组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组的一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），存在基线可比性，如表2。

表2 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表2 两组一般资料比较[±s/n(%)]

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2.2 两组生活自理能力对比

干预前，两组的生活自理能力评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后1 个月、3 个月，观察组的生活自理能力评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

表3 两组生活自理能力得分比较（±s，分）

表3 两组生活自理能力得分比较（±s，分）

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2.3 两组自我管理行为对比

干预前，两组的自我管理行为各维度得分和总分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后3 个月，观察组的自我管理行为总分、日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理维度得分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4。

表4 两组自我管理行为得分比较（±s，分）

表4 两组自我管理行为得分比较（±s，分）

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2.4 干预后两组术后康复锻炼依从性对比

观察组术后康复锻炼总依从率为93.33%，对照组为77.78%，观察组的术后康复锻炼依从性更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表5。

表5 干预后两组术后康复锻炼依从性比较[n(%)]

3 讨 论

我国心血管疾病患者约3 亿人，其中急性心肌梗死约250 万人，并且呈现年轻化趋势[14]。虽然通过PCI 能有效缓解疾病，但术后患者仍然存在各种致病因素和不良生活习惯。心脏康复作为PCI 术后患者的推荐治疗方式，可以有效改善患者的健康状况，但患者的认知度和依从性并不高。因此，在PCI 术后应采用更有效的健康教育模式来贯彻心脏康复的内容，提高心脏康复的效果。

本研究采用E-Coach 健康教育模式，充分利用互联网的优势，以康复团队的形式进行全流程全方面的心脏康复。在患者康复出院后，根据患者每周上报个人情况进行个性化健康指导，引导患者进行健康的生活行为，提升术后生活自理能力，引导患者进行科学化康复。根据E-Coach 健康教育管理团队制定的康复计划，为患者提供健康生活理念，监督健康生活行为，促进患者健康饮食，适度运动，改变不良生活习惯，建立健康生活方式。通过图文和短视频推送的方式提升患者对疾病知识的掌握，专科护士持续对患者进行术后康复的健康教育，以多种形式确认患者健康问题，并提供实时指导，全面提高患者对自身疾病的管理能力。患者在居家康复和回归家庭的过程中，专科护士通过鼓励、激励、分享等方式，提供个体指导及专业支持，增强自信心，帮助患者克服困难，赋予患者动力，提高患者情绪认知管理水平。E-Coach 健康教育模式通过和患者共同制定康复计划，从根本上促进了患者主动参与康复计划的积极性，促进了患者整体自我管理行为的提升，达到冠心病的二级预防[15]。相较于传统的健康教育，E-coach健康教育模式能够有效帮助患者控制疾病的危险因素，增加患者康复锻炼的积极性和依从性，这与国外相关研究研究结果一致[16]。

综上所述，对PCI 术后患者采用E-coach 健康教育模式，可以与患者建立协作关系，实现医患联动。实施持续干预和引导，从而帮助患者建立健康生活方式，改变不良行为，提升生活自理能力、自我管理能力和康复锻炼依从性，对其PCI 术后心脏康复有积极意义，值得推广应用。