如何鉴别静脉性溃疡与动脉性溃疡

◎文/广西·吕斌

慢性下肢溃疡是指发生于下肢超过一个月以上仍未愈合的溃疡，是外科临床的常见病。引起慢性溃疡的病因很多，比如周围血管疾病、放射烧灼、化疗、神经损伤等等。其中最常见的是周围血管疾病引起的下肢慢性溃疡，按照病因不同又可分为静脉性溃疡和动脉性溃疡。慢性溃疡治疗前先要了解溃疡的病因和性质才能有的放矢。

病因不同静脉性溃疡是由于下肢静脉病变引发的溃疡，常见病因有下肢浅静脉曲张、原发或下肢深静脉血栓形成后继发的下肢深静脉、交通支静脉瓣膜功能不全。这些病因最终导致下肢静脉瘀血，长期静脉高压，皮肤营养障碍，皮肤溃破，经久不愈，或愈后反复溃破，长期不愈的溃疡还可能发生癌变。

动脉性溃疡则是由于下肢动脉病变引起的溃疡，常见病因有下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎以及血管性糖尿病足溃疡。主要病因都是因为下肢动脉血管严重狭窄或闭塞，引起局部供血不足而发生坏死、溃疡，严重时需要截肢。

部位不同静脉性溃疡多发生在小腿下1/3到足踝部。动脉性溃疡则多发生于肢体末梢，即足部、脚趾末端。

症状不同静脉性溃疡多伴有小腿或足踝部浮肿，朝轻暮重，患者久站久行后患肢酸胀沉重，休息或抬高患肢后得到缓解。此外，小腿皮肤可伴有色素沉着、皮肤瘙痒、湿疹等变化。

动脉性溃疡常伴有肢端发冷、麻木，皮肤温度降低，肢端或下肢的剧烈疼痛，夜间、气温降低时加重。在发生溃疡前通常经历了间歇性跛行、静息痛的阶段。

家族史不同静脉性溃疡患者多有下肢静脉曲张的家族史，以及长期站立工作史。动脉性溃疡患者则常伴有高血压、高血脂或糖尿病以及长期吸烟史。